風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)可通過青霉素治療、抗炎藥物控制、臥床休息、心臟保護(hù)、預(yù)防鏈球菌感染等方式干預(yù)。風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)通常與鏈球菌感染未徹底清除、自身免疫反應(yīng)、心臟受累、環(huán)境因素、遺傳易感性等原因有關(guān)。
風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)多與鏈球菌感染相關(guān),需遵醫(yī)囑使用注射用芐星青霉素或青霉素V鉀片進(jìn)行抗感染治療,可清除殘留鏈球菌。若對(duì)青霉素過敏,可改用紅霉素腸溶片替代。治療期間需定期復(fù)查咽喉拭子培養(yǎng),確認(rèn)病原體是否清除。
急性期關(guān)節(jié)腫痛可選用阿司匹林腸溶片或布洛芬緩釋膠囊減輕炎癥反應(yīng),嚴(yán)重者需短期口服潑尼松片。用藥期間需監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng),心臟炎患者慎用非甾體抗炎藥。癥狀緩解后應(yīng)逐漸減量,避免突然停藥。
急性發(fā)作期需嚴(yán)格臥床2-4周,心臟受累者延長(zhǎng)至6周?;謴?fù)期可逐步增加活動(dòng)量,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。日常保持關(guān)節(jié)保暖,使用護(hù)膝等支具減輕負(fù)重關(guān)節(jié)壓力。睡眠時(shí)抬高下肢緩解水腫。
合并心臟炎時(shí)需限制鈉鹽攝入,每日不超過3克??勺襻t(yī)囑服用輔酶Q10膠囊營(yíng)養(yǎng)心肌,定期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。二尖瓣狹窄患者需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,口腔操作前使用抗生素預(yù)防。
復(fù)發(fā)患者需持續(xù)進(jìn)行青霉素預(yù)防性治療,兒童每月肌注芐星青霉素,成人可改用口服青霉素V鉀片。改善居住環(huán)境通風(fēng),避免接觸呼吸道感染者。增強(qiáng)體質(zhì)可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C片和蛋白粉。
風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)患者需長(zhǎng)期保持低鹽低脂飲食,每日飲水1500-2000毫升,適量進(jìn)食富含維生素C的柑橘類水果和優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉。避免潮濕寒冷環(huán)境,冬季注意關(guān)節(jié)保暖。建議每3-6個(gè)月復(fù)查抗鏈球菌溶血素O滴度,咽喉不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)排查鏈球菌感染。適當(dāng)進(jìn)行游泳、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)抵抗力,但需避免過度疲勞。家長(zhǎng)應(yīng)督促兒童完成全程抗生素治療,觀察有無新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛或心悸癥狀。
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