得了膽囊結石不一定要手術,是否手術取決于結石大小、癥狀嚴重程度、有無并發(fā)癥及患者整體健康狀況。處理方式主要有無癥狀觀察、藥物溶石、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術、開腹膽囊切除術等。
部分膽囊結石患者可能長期沒有明顯癥狀,僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。這種情況通常無須立即手術治療,但需要定期進行腹部超聲檢查,監(jiān)測結石大小和膽囊壁變化?;颊邞⒁獗3值椭嬍?,避免暴飲暴食,減少膽囊收縮素分泌,降低急性發(fā)作風險。定期隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化,若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀需及時就醫(yī)。
藥物溶石適用于膽固醇性結石且膽囊功能正常的患者,常用藥物如熊去氧膽酸膠囊。該方法要求結石直徑較小且未發(fā)生鈣化,治療周期較長,可能需要持續(xù)數(shù)月甚至更久。藥物治療期間需定期復查超聲評估結石溶解情況,部分患者可能出現(xiàn)腹瀉或肝功能異常等不良反應。該方法不適合色素性結石或伴有急性膽囊炎的患者,成功率有限且停藥后存在復發(fā)可能。
體外沖擊波碎石利用高能沖擊波將結石擊碎成小顆粒,通常與藥物溶石聯(lián)合應用。該方法主要適用于單發(fā)、直徑較小的膽固醇結石,且要求膽囊收縮功能良好。治療后碎石可能隨膽汁排出,但過程中可能引發(fā)膽絞痛或急性胰腺炎等并發(fā)癥。術后需要配合藥物輔助排石并定期隨訪,由于結石殘留或復發(fā)概率較高,目前臨床應用已逐漸減少。
腹腔鏡膽囊切除術是癥狀性膽囊結石的首選手術方式,具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。該方法通過腹壁小切口置入腹腔鏡器械完成膽囊切除,適用于反復發(fā)作膽絞痛、膽囊炎或結石直徑較大的患者。術后患者通常需要住院觀察數(shù)天,并發(fā)癥包括出血、膽管損傷或腸粘連等。多數(shù)患者術后胃腸功能可逐漸適應,但長期可能出現(xiàn)腹瀉或脂肪消化吸收不良。
開腹膽囊切除術適用于合并嚴重粘連、解剖結構異?;蚩梢蓯盒阅[瘤的復雜病例。手術通過腹部較大切口直接暴露膽囊區(qū)域,有利于處理術中突發(fā)情況,但創(chuàng)傷較大且恢復期較長。術后需要密切監(jiān)測生命體征,預防切口感染和深靜脈血栓等并發(fā)癥。對于高齡或合并心肺疾病的患者,術前需全面評估手術耐受性,必要時先行內科治療改善基礎狀況。
膽囊結石患者日常應注意飲食調節(jié),堅持低膽固醇、高膳食纖維的飲食原則,避免油炸食品和動物內臟等高脂食物。適量增加飲水有助于膽汁稀釋,規(guī)律進食可促進膽囊定期排空。突發(fā)右上腹劇痛、黃疸或高熱等癥狀可能提示急性膽囊炎或膽管梗阻,須立即就醫(yī)。長期無癥狀的結石患者也應每半年至一年復查腹部超聲,及時評估手術必要性。保持健康體重和適度運動有助于降低結石進展風險。
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