慢性膽管炎主要表現(xiàn)為反復(fù)右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀,可通過藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。慢性膽管炎通常由膽管結(jié)石、膽道感染、自身免疫性膽管炎等因素引起,需結(jié)合病因及病情嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案。
慢性膽管炎患者常出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性右上腹隱痛或絞痛,疼痛可向右肩背部放射。疼痛多因膽管梗阻導(dǎo)致膽汁淤積、膽管擴(kuò)張刺激神經(jīng)引起。輕度發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷緩解,若疼痛劇烈伴隨寒戰(zhàn)高熱需警惕急性化膿性膽管炎,建議立即就醫(yī)。醫(yī)生可能開具消炎利膽片、熊去氧膽酸膠囊、頭孢呋辛酯片等藥物控制感染。
膽管炎癥或結(jié)石導(dǎo)致膽汁排泄受阻時(shí),膽紅素反流入血會(huì)引起皮膚黏膜黃染,小便呈濃茶色,大便呈陶土樣。長期黃疸可能伴隨皮膚瘙癢,與膽汁酸鹽沉積刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。需通過血液檢查明確膽紅素水平,影像學(xué)檢查定位梗阻部位。醫(yī)生可能采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)解除梗阻,或使用腺苷蛋氨酸腸溶片改善膽汁代謝。
細(xì)菌感染引發(fā)的慢性膽管炎急性發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)弛張熱,體溫波動(dòng)在38-39℃之間,伴隨畏寒出汗。需通過血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查明確病原體。輕度感染可口服鹽酸左氧氟沙星膠囊、甲硝唑片等抗生素,嚴(yán)重感染需靜脈用藥。發(fā)熱期間應(yīng)多飲水補(bǔ)充體液,物理降溫時(shí)避免酒精擦浴以免刺激皮膚。
膽汁排泄不暢會(huì)影響脂肪消化吸收,患者可能出現(xiàn)腹脹、噯氣、厭油膩食物等表現(xiàn)。長期營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致體重下降、脂溶性維生素缺乏。建議采用低脂高蛋白飲食,少量多餐,必要時(shí)補(bǔ)充維生素AD軟膠囊。醫(yī)生可能開具復(fù)方消化酶膠囊?guī)椭喜⑽甘彻芊戳髡呖杉佑美棕惱蜮c腸溶片。
病程遷延可能繼發(fā)膽汁性肝硬化,出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、腹水等門脈高壓體征。膽管上皮長期炎癥刺激可能誘發(fā)膽管癌,表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、腹部包塊。需定期監(jiān)測肝功能、腫瘤標(biāo)志物,通過磁共振胰膽管成像評(píng)估膽管病變程度。終末期患者可能需肝移植手術(shù),術(shù)前可使用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸改善肝功能。
慢性膽管炎患者日常需嚴(yán)格禁酒,避免高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃。建議每日適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品,烹調(diào)選用植物油。保持規(guī)律作息,避免過度勞累誘發(fā)急性發(fā)作。每3-6個(gè)月復(fù)查腹部超聲、肝功能,出現(xiàn)皮膚黃染加重、持續(xù)腹痛等情況應(yīng)及時(shí)就診。合并膽管結(jié)石者可通過跳繩等適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石嵌頓。
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