精索靜脈曲張可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式診斷。精索靜脈曲張可能與靜脈瓣功能不全、靜脈回流受阻等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為陰囊墜脹、疼痛等癥狀。
患者站立位時(shí)醫(yī)生通過觸診陰囊判斷靜脈曲張程度,視診可見陰囊表面蚯蚓狀團(tuán)塊。輕度曲張?jiān)谄翚庠黾痈箟簳r(shí)才能觸及,中度曲張可直接觸及但不可見,重度曲張站立時(shí)肉眼可見明顯迂曲靜脈。
陰囊超聲檢查可測量靜脈內(nèi)徑及血流速度,靜脈內(nèi)徑超過2毫米或血流反流時(shí)間超過1秒可確診。彩色多普勒超聲能清晰顯示靜脈迂曲擴(kuò)張程度,必要時(shí)可進(jìn)行CT或MRI檢查排除腹膜后腫瘤壓迫。
精液分析可評估睪丸生精功能受損程度,常見精子密度降低和活力下降。性激素檢查包括睪酮、促卵泡激素等,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)睪酮水平降低。部分患者需檢查凝血功能排除血栓因素。
選擇性靜脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),通過股靜脈穿刺注入造影劑顯示精索靜脈解剖變異。紅外線陰囊測溫可發(fā)現(xiàn)患側(cè)陰囊溫度升高,適用于亞臨床型診斷。放射性核素掃描可評估睪丸血流灌注情況。
需與睪丸鞘膜積液、附睪炎、腹股溝疝等疾病區(qū)分。睪丸腫瘤可能繼發(fā)靜脈曲張,需通過腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)排除。慢性盆腔疼痛綜合征需結(jié)合病史和盆腔檢查綜合判斷。
確診后應(yīng)避免長時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動,穿著陰囊托帶減輕墜脹感。適度冷敷可緩解腫脹疼痛,避免穿過緊內(nèi)褲影響局部血液循環(huán)。重度曲張或伴有不育者需考慮顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)等手術(shù)治療,術(shù)后定期復(fù)查精液質(zhì)量。飲食注意補(bǔ)充維生素E和鋅元素,有助于改善睪丸微循環(huán)。
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