內(nèi)痔和外痔可通過(guò)發(fā)生部位、癥狀表現(xiàn)及檢查方式進(jìn)行區(qū)分。內(nèi)痔位于齒狀線以上,通常表現(xiàn)為無(wú)痛性便血和脫出;外痔位于齒狀線以下,常伴隨疼痛、瘙癢或肛門異物感。直腸指檢和肛門鏡檢查是臨床常用的鑒別手段。
內(nèi)痔起源于直腸上靜脈叢,位于齒狀線以上的直腸黏膜下層。齒狀線是肛管與直腸交界處的鋸齒狀分界線,距肛門緣約2-3厘米。外痔則發(fā)生于齒狀線以下的肛管皮下靜脈叢,表面覆蓋復(fù)層扁平上皮,神經(jīng)分布密集,對(duì)疼痛敏感。通過(guò)肛門視診可初步判斷痔瘡位置,外痔常能在肛周觀察到紫紅色柔軟包塊。
內(nèi)痔早期以間歇性無(wú)痛便血為主要特征,血液呈鮮紅色附著于糞便表面或便后滴血。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)痔核脫出,初期可自行回納,后期需手動(dòng)復(fù)位或持續(xù)外脫。外痔因受軀體神經(jīng)支配,急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為肛門劇烈疼痛,尤其是血栓性外痔可出現(xiàn)局部硬結(jié)伴觸痛。部分患者會(huì)感到肛周潮濕瘙癢,與炎性分泌物刺激有關(guān)。
直腸指檢可觸及內(nèi)痔柔軟團(tuán)塊,但一期痔瘡可能無(wú)法觸及。肛門鏡檢查能直接觀察齒狀線上方黏膜充血、糜爛或痔核隆起情況。外痔通過(guò)視診即可發(fā)現(xiàn)肛緣皮贅或血栓結(jié)節(jié),必要時(shí)可行超聲檢查評(píng)估靜脈曲張程度?;旌现虅t同時(shí)具備內(nèi)外痔特征,需結(jié)合多項(xiàng)檢查綜合判斷。
內(nèi)痔長(zhǎng)期出血可能導(dǎo)致貧血,脫出痔核易發(fā)生嵌頓壞死。外痔血栓形成后若繼發(fā)感染,可能引起肛周膿腫。兩者均可誘發(fā)肛周濕疹或皮膚皸裂,但外痔更易因摩擦出現(xiàn)潰瘍。慢性痔瘡可能伴隨肛門括約肌功能紊亂,出現(xiàn)肛門失禁或排便困難。
無(wú)癥狀痔瘡無(wú)須特殊治療。內(nèi)痔出血可選用復(fù)方角菜酸酯栓、化痔栓等藥物止血消腫。血栓性外痔需在48小時(shí)內(nèi)行血栓摘除術(shù)。保守治療無(wú)效者可考慮膠圈套扎術(shù)、超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等微創(chuàng)治療。日常應(yīng)保持膳食纖維攝入,避免久坐久蹲,便后溫水坐浴有助于緩解癥狀。
痔瘡患者需注意保持肛門清潔干燥,每日溫水坐浴10-15分鐘可促進(jìn)血液循環(huán)。飲食中增加全谷物、西藍(lán)花等富含膳食纖維的食物,飲水量不少于1500毫升/日。避免搬運(yùn)重物、長(zhǎng)時(shí)間如廁等增加腹壓的行為。出現(xiàn)持續(xù)便血、痔核無(wú)法回納或劇烈疼痛時(shí),應(yīng)及時(shí)至肛腸外科就診評(píng)估是否需要手術(shù)治療。
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