外痔與內(nèi)痔的主要區(qū)別在于發(fā)病位置和癥狀表現(xiàn)。外痔發(fā)生在齒狀線以下,通常表現(xiàn)為肛門(mén)周?chē)?a href="http://www.zcefdi.com/k/wtib9hkm6uqqmvo.html" target="_blank">疼痛、腫脹或瘙癢;內(nèi)痔發(fā)生在齒狀線以上,常見(jiàn)癥狀為無(wú)痛性便血或痔核脫出。痔瘡可能與長(zhǎng)期便秘、久坐、妊娠等因素有關(guān)。
外痔位于肛管齒狀線遠(yuǎn)端,由肛門(mén)皮下靜脈叢擴(kuò)張形成,表面覆蓋鱗狀上皮,觸診時(shí)可直接觸及腫塊。內(nèi)痔發(fā)生于齒狀線近端直腸黏膜下,初期位置較深,嚴(yán)重時(shí)可脫出肛門(mén)外,需通過(guò)肛門(mén)鏡觀察確診。齒狀線作為分界決定了兩種痔瘡的神經(jīng)支配差異,外痔對(duì)疼痛敏感,內(nèi)痔則因內(nèi)臟神經(jīng)支配而痛覺(jué)遲鈍。
外痔急性發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)血栓性硬結(jié),表現(xiàn)為肛門(mén)劇烈疼痛、局部紫黑色腫塊,排便時(shí)癥狀加重。內(nèi)痔以間歇性便血為主要特征,血液呈鮮紅色附著于糞便表面,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)痔核脫出需手動(dòng)復(fù)位。部分患者可能同時(shí)存在混合痔,兼具內(nèi)外痔的臨床表現(xiàn)。
外痔通過(guò)視診和觸診即可初步判斷,觀察肛門(mén)周?chē)袩o(wú)皮贅、血栓或炎性紅腫。內(nèi)痔診斷需依賴(lài)肛門(mén)鏡檢查,可見(jiàn)直腸下端黏膜充血、糜爛或出血點(diǎn)。對(duì)于反復(fù)出血患者,建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查排除腸道腫瘤等器質(zhì)性疾病。
無(wú)癥狀外痔通常無(wú)須特殊處理,血栓性外痔可局部使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏緩解癥狀,嚴(yán)重者需手術(shù)切除。內(nèi)痔早期可采用復(fù)方角菜酸酯栓納肛止血,配合口服地奧司明片改善靜脈回流。對(duì)于Ⅲ度以上內(nèi)痔,可考慮膠圈套扎術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療。
外痔患者應(yīng)保持肛門(mén)清潔干燥,便后可用溫水坐浴減輕不適。內(nèi)痔患者需重點(diǎn)預(yù)防便秘,增加膳食纖維攝入,必要時(shí)使用乳果糖口服溶液軟化糞便。兩類(lèi)患者均需避免久坐久站,建議每小時(shí)活動(dòng)5分鐘促進(jìn)血液循環(huán)。
痔瘡患者日常應(yīng)注意飲食調(diào)理,每日飲水不少于1500毫升,適量食用火龍果、西梅等潤(rùn)腸通便的水果。避免辛辣刺激食物和酒精攝入,建立定時(shí)排便習(xí)慣,如廁時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)貧血表現(xiàn)時(shí),應(yīng)及時(shí)至肛腸外科就診,避免自行使用偏方延誤治療。
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