肛瘺可通過保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),具體需根據(jù)瘺管位置、感染程度及患者體質(zhì)綜合評估。肛瘺通常由肛周膿腫破潰、克羅恩病、外傷感染等因素引起,表現(xiàn)為肛門腫痛、分泌物滲出、反復(fù)感染等癥狀。
適用于低位單純性肛瘺或手術(shù)禁忌患者。每日用高錳酸鉀溶液坐浴可減輕炎癥,保持肛門清潔干燥。避免久坐久站,飲食需增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花,減少辛辣刺激食物。若伴隨便秘可使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道功能。
急性感染期需遵醫(yī)囑使用抗生素如頭孢克肟分散片、甲硝唑片控制感染,疼痛明顯者可短期外用利多卡因凝膠緩解。合并克羅恩病等基礎(chǔ)疾病時(shí)需配合美沙拉嗪腸溶片等免疫調(diào)節(jié)劑。中藥可選擇痔瘡栓或復(fù)方角菜酸酯乳膏促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。
針對高位復(fù)雜性肛瘺,通過橡皮筋或絲線緩慢切割瘺管,避免肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需定期換藥,配合紅外線照射促進(jìn)愈合。該方法創(chuàng)傷較小但療程較長,可能出現(xiàn)線結(jié)脫落需二次處理的情況。
徹底切除瘺管及周圍瘢痕組織,適用于反復(fù)發(fā)作的皮下瘺。術(shù)后創(chuàng)面開放引流,配合藻酸鹽敷料覆蓋??赡艹霈F(xiàn)出血、尿潴留等并發(fā)癥,需監(jiān)測體溫及排便情況。合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖以防感染。
采用鉺激光或二氧化碳激光精準(zhǔn)封閉瘺管內(nèi)口,具有出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)限制排便,一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。該方法對術(shù)者操作要求較高,深部瘺管可能存在閉合不全風(fēng)險(xiǎn)。
肛瘺患者日常應(yīng)選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲,排便后可用智能馬桶沖洗代替用力擦拭。每周進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力,避免騎行等壓迫肛門的活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查肛腸鏡,觀察是否有復(fù)發(fā)跡象。若出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面滲液增多等情況應(yīng)立即返院檢查。
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