肝硬化腹水主要表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、下肢水腫、呼吸困難、食欲減退等癥狀。肝硬化腹水可能與門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常等因素有關(guān),通常需通過利尿治療、腹腔穿刺放液、肝移植等方式干預(yù)。
腹部膨隆是肝硬化腹水的典型表現(xiàn),由于腹腔內(nèi)液體潴留導(dǎo)致腹圍增大?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腹壁靜脈曲張,嚴(yán)重時(shí)腹壁皮膚緊繃發(fā)亮。腹部膨隆通常伴隨腹脹感,平臥時(shí)癥狀加重。治療需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,必要時(shí)行腹腔穿刺引流。
腹脹由腹腔積液壓迫胃腸器官引起,常伴惡心、早飽感?;颊哌M(jìn)食后不適感加劇,可能引發(fā)反流性食管炎。腹脹程度與腹水量相關(guān),少量腹水時(shí)以餐后脹滿為主,大量腹水可出現(xiàn)持續(xù)性脹痛。建議少量多餐,避免產(chǎn)氣食物,醫(yī)生可能開具多潘立酮片緩解癥狀。
下肢水腫多與低蛋白血癥相關(guān),表現(xiàn)為踝部及脛前區(qū)凹陷性水腫,晨輕暮重。長(zhǎng)期水腫可能導(dǎo)致皮膚色素沉著或潰瘍。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液,聯(lián)合托拉塞米注射液利尿?;颊邞?yīng)抬高下肢,避免長(zhǎng)時(shí)間站立,監(jiān)測(cè)每日體重變化。
大量腹水使膈肌上抬壓迫肺臟,導(dǎo)致活動(dòng)后氣促、端坐呼吸。部分患者出現(xiàn)胸腔積液加重呼吸受限。緊急處理包括腹腔穿刺減壓,慢性期需優(yōu)化利尿方案如布美他尼片使用。建議采用半臥位休息,進(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能。
胃腸淤血和腹壓增高共同導(dǎo)致消化功能下降,患者出現(xiàn)厭食、體重減輕??赡馨殡S微量元素缺乏,需檢測(cè)血鋅、鎂水平。治療可補(bǔ)充復(fù)合維生素B片,嘗試肝病專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。家屬應(yīng)提供清淡易消化食物,避免高脂飲食加重不適。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉攝入在2克以下,記錄24小時(shí)尿量監(jiān)測(cè)利尿效果。適當(dāng)補(bǔ)充乳清蛋白粉等優(yōu)質(zhì)蛋白,但肝性腦病傾向者需控制蛋白總量。每周測(cè)量腹圍變化,避免劇烈咳嗽或便秘增加腹壓。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變應(yīng)立即就醫(yī),警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥。長(zhǎng)期管理需定期復(fù)查肝功能、腎功能及腹部超聲,由??漆t(yī)生調(diào)整治療方案。
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