肝硬化腹水早期癥狀主要有腹脹、下肢水腫、食欲減退、體重增加、尿量減少等表現(xiàn)。肝硬化腹水是肝功能失代償期的典型表現(xiàn),多由門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起。
腹脹是肝硬化腹水最早出現(xiàn)的癥狀,由于腹腔內(nèi)液體逐漸積聚,患者會(huì)感到腹部脹滿不適,尤其在進(jìn)食后加重。早期腹水量較少時(shí),腹脹可能呈間歇性,隨著病情進(jìn)展會(huì)轉(zhuǎn)為持續(xù)性。體檢可發(fā)現(xiàn)腹部膨隆,叩診呈濁音。
由于門靜脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致液體滲出,患者常出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫,多從踝部開始逐漸向上蔓延。水腫在傍晚加重,晨起減輕,按壓后可見明顯凹陷。嚴(yán)重時(shí)可合并陰囊水腫或會(huì)陰部水腫。
腹水壓迫胃腸道會(huì)影響消化功能,患者出現(xiàn)明顯的食欲下降、早飽感,甚至厭食。同時(shí)可能伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。長(zhǎng)期食欲不振會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,加重低蛋白血癥。
雖然患者食欲減退,但由于腹水積聚,體重反而會(huì)短期內(nèi)快速增加。這種體重增長(zhǎng)與脂肪或肌肉增加無關(guān),完全由體液潴留導(dǎo)致。每日測(cè)量體重是監(jiān)測(cè)腹水變化的重要指標(biāo)。
肝硬化腹水患者常出現(xiàn)尿量明顯減少,這與有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān)。尿色加深,可能出現(xiàn)少尿或無尿。嚴(yán)重者可發(fā)展為肝腎綜合征。
肝硬化腹水患者應(yīng)注意低鹽飲食,每日食鹽攝入控制在2克以內(nèi),避免腌制食品。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等,但肝性腦病患者需限制蛋白攝入。保持適度活動(dòng),避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化,記錄24小時(shí)尿量。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片等藥物,必要時(shí)考慮腹腔穿刺放液治療。絕對(duì)禁酒,避免使用損傷肝臟的藥物。
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