早期肝硬化腹水癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆、體重增加、下肢水腫、尿量減少等。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液回流受阻、醛固酮增多、腎功能異常等因素引起,需結(jié)合腹部超聲、肝功能檢查等明確診斷。
腹脹是早期肝硬化腹水最常見的癥狀,患者常感覺腹部脹滿不適,進(jìn)食后加重。腹脹可能與門靜脈高壓導(dǎo)致胃腸淤血、腸道蠕動(dòng)減慢有關(guān)?;颊呖杀憩F(xiàn)為餐后飽脹感明顯,伴有噯氣或惡心。建議患者采用少量多餐的飲食方式,避免高脂、高鹽食物,必要時(shí)需限制每日液體攝入量。
腹部膨隆是腹水積聚的典型表現(xiàn),早期可能僅表現(xiàn)為腹部輕微隆起,隨腹水量增加逐漸明顯?;颊咧绷r(shí)腹部下垂,平臥時(shí)腹部向兩側(cè)膨出呈蛙腹?fàn)?。腹部膨隆程度與腹水量相關(guān),可通過腹部叩診檢查移動(dòng)性濁音確認(rèn)。建議患者定期監(jiān)測腹圍變化,記錄每日體重,發(fā)現(xiàn)異常增長應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
短期內(nèi)體重快速增加是腹水形成的敏感指標(biāo),通常與體液潴留相關(guān)?;颊呖赡茉?-2周內(nèi)體重增加數(shù)公斤,但四肢肌肉可能反而消瘦。這種體重增加以水分潴留為主,與脂肪或肌肉增長無關(guān)。建議患者每日晨起空腹稱重,如連續(xù)3天體重增加超過1公斤,需警惕腹水加重。
下肢水腫多與腹水同時(shí)出現(xiàn),表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫,從足踝部逐漸向上蔓延。水腫與低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降、醛固酮增多引起鈉水潴留有關(guān)。患者可表現(xiàn)為下午水腫加重,晨起減輕。建議抬高下肢促進(jìn)回流,限制鈉鹽攝入,必要時(shí)使用利尿劑需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
尿量減少是肝硬化腹水患者常見的伴隨癥狀,24小時(shí)尿量可能少于400毫升。這與有效循環(huán)血量不足激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān),嚴(yán)重者可發(fā)展為肝腎綜合征?;颊呖赡芡瑫r(shí)出現(xiàn)尿色加深、夜尿增多。建議記錄每日尿量,避免使用腎毒性藥物,出現(xiàn)少尿應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估腎功能。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在2克以內(nèi),同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入??蛇m量食用魚肉、雞蛋白、豆腐等食物,避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷食管靜脈。日常應(yīng)臥床休息以增加肝血流量,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測肝功能、電解質(zhì)水平,遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯片、呋塞米片等利尿藥物,必要時(shí)需進(jìn)行腹腔穿刺放液治療。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、意識(shí)改變等需立即就醫(yī)。
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