肝硬化腹水通常屬于嚴(yán)重并發(fā)癥,提示肝功能已進(jìn)入失代償期。
肝硬化腹水是門靜脈高壓和低蛋白血癥共同作用的結(jié)果。門靜脈壓力增高會使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓上升,促使液體滲入腹腔。同時肝臟合成白蛋白能力下降,血漿膠體滲透壓降低,進(jìn)一步加劇腹水形成?;颊弑憩F(xiàn)為腹部膨隆、移動性濁音陽性,可能伴隨下肢水腫、呼吸困難等癥狀。腹水容易繼發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,嚴(yán)重時可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等危及生命的并發(fā)癥。
少數(shù)早期肝硬化患者可能出現(xiàn)少量腹水,此時積極治療原發(fā)病、限制鈉鹽攝入、補(bǔ)充白蛋白等措施可能使腹水消退。但多數(shù)情況下腹水反復(fù)出現(xiàn)需要長期利尿治療,部分難治性腹水需行腹腔穿刺放液或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。腹水出現(xiàn)后5年生存率明顯下降,是評估肝硬化預(yù)后的重要指標(biāo)。
肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水應(yīng)立即就醫(yī),需完善腹部超聲、腹水常規(guī)及生化檢查。日常生活中應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過2克,記錄24小時尿量及體重變化。避免使用非甾體抗炎藥等損害腎功能藥物,預(yù)防感染。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)水平,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整利尿劑用量。
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