肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過(guò)多、醛固酮系統(tǒng)激活及腎功能異常等原因引起。肝硬化腹水是肝功能失代償期的典型表現(xiàn),主要與肝臟結(jié)構(gòu)改變、血管壓力失衡及體液代謝紊亂有關(guān)。
肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致肝竇壓力升高,門靜脈血流受阻形成高壓。門靜脈高壓使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高,促使液體滲入腹腔?;颊呖赡馨殡S脾腫大、食管胃底靜脈曲張等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
肝臟合成功能減退導(dǎo)致白蛋白減少,血漿膠體滲透壓下降,血管內(nèi)液體外滲至組織間隙。患者常伴雙下肢水腫、營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液,配合口服復(fù)方氨基酸膠囊改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),同時(shí)攝入高蛋白飲食如魚(yú)肉、豆制品。
肝竇壓力增高使肝淋巴液生成速度超過(guò)胸導(dǎo)管回流能力,淋巴液從肝包膜漏入腹腔。此情況多與肝靜脈壓力梯度超過(guò)12mmHg相關(guān)。治療需控制每日液體攝入量,聯(lián)合使用托伐普坦片調(diào)節(jié)水鹽平衡,必要時(shí)行腹腔穿刺引流。
有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),導(dǎo)致鈉水潴留?;颊吣蛄繙p少且尿鈉排泄降低。需嚴(yán)格限制每日鈉攝入量低于2g,遵醫(yī)囑使用醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯片,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。
肝腎綜合征時(shí)腎血管收縮導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降,加重水鈉排泄障礙?;颊呖赡艹霈F(xiàn)少尿、血肌酐升高等表現(xiàn)。需避免使用腎毒性藥物,靜脈輸注特利加壓素注射液改善腎血流,嚴(yán)重時(shí)需行血液凈化治療。
肝硬化腹水患者需每日監(jiān)測(cè)體重及尿量變化,保持每日鈉攝入量低于2g,蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族及鋅元素,避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食物。出現(xiàn)腹脹加重或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),禁止自行使用利尿劑或穿刺放液。建議每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲及肝功能,由??漆t(yī)生評(píng)估是否需要調(diào)整治療方案。
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