肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過(guò)多、醛固酮活性增加及腎臟因素等原因引起。肝硬化腹水主要表現(xiàn)為腹部膨隆、下肢水腫、呼吸困難等癥狀,需結(jié)合利尿劑、限鹽飲食、腹腔穿刺等綜合治療。
肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致門靜脈血流受阻,血管內(nèi)靜水壓升高,促使液體從血管滲入腹腔形成腹水?;颊呖赡馨殡S脾腫大、食管胃底靜脈曲張等癥狀。治療需控制門靜脈壓力,常用藥物包括普萘洛爾片、硝酸異山梨酯片等血管活性藥物,嚴(yán)重時(shí)需考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
肝臟合成功能減退導(dǎo)致血漿白蛋白水平降低,血漿膠體滲透壓下降,血管內(nèi)水分外滲至組織間隙?;颊叱R?jiàn)全身水腫、營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液,同時(shí)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清,必要時(shí)靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液。
肝硬化時(shí)肝竇壓力增高使肝淋巴液生成速率超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力,富含蛋白質(zhì)的淋巴液漏入腹腔。這類腹水蛋白含量較高,可能伴有乳糜樣外觀。治療需限制液體攝入,使用托伐普坦片等選擇性血管加壓素受體拮抗劑,頑固性病例需行腹腔-頸靜脈分流術(shù)。
有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),導(dǎo)致鈉水潴留?;颊吣蛄繙p少且尿鈉排泄降低,常伴低鉀血癥。首選螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑,聯(lián)合呋塞米片階梯利尿,需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
肝腎綜合征時(shí)腎血管收縮導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降,加重水鈉潴留。表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高,但尿檢異常不明顯。需擴(kuò)充血容量并使用特利加壓素注射液改善腎灌注,終末期需考慮肝移植。
肝硬化腹水患者日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過(guò)2克,避免腌制食品。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素K,預(yù)防出血傾向。每日記錄腹圍、體重變化,出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛需警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。建議每3個(gè)月復(fù)查肝功能、腹部超聲,遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑用量,禁止擅自使用非甾體抗炎藥以免加重腎功能損害。臥床時(shí)可采用半臥位減輕呼吸困難,適度活動(dòng)下肢預(yù)防深靜脈血栓。
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