卵巢出血可能由黃體破裂、卵巢囊腫破裂、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、凝血功能障礙等原因引起,可通過(guò)藥物保守治療、腹腔鏡手術(shù)等方式干預(yù)。
月經(jīng)周期中黃體期血管異常脆弱,劇烈運(yùn)動(dòng)或外力撞擊可能導(dǎo)致黃體破裂出血。典型表現(xiàn)為突發(fā)下腹劇痛伴肛門(mén)墜脹感,出血量大時(shí)可出現(xiàn)休克。輕癥可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸片止血,中重度需腹腔鏡下電凝止血術(shù)?;颊咝杞^對(duì)臥床1-2周,避免增加腹壓動(dòng)作。
生理性囊腫或巧克力囊腫自發(fā)破裂是常見(jiàn)誘因,腹痛多始于囊腫側(cè)下腹,可能伴隨惡心嘔吐。超聲可見(jiàn)盆腔積液,血紅蛋白進(jìn)行性下降提示活動(dòng)性出血。建議使用屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)激素,出血量超過(guò)500ml需行囊腫剝除術(shù),術(shù)后定期復(fù)查排除復(fù)發(fā)。
異位內(nèi)膜組織侵蝕卵巢實(shí)質(zhì)形成出血灶,疼痛具有周期性與性交痛特征。CA125指標(biāo)常升高,MRI可顯示卵巢內(nèi)信號(hào)混雜病灶。可選用地諾孕素片抑制內(nèi)膜生長(zhǎng),保守?zé)o效時(shí)需腹腔鏡清除異位病灶,術(shù)后配合GnRH-a類(lèi)藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。
輸卵管卵巢膿腫侵蝕血管會(huì)引起滲血,多伴有發(fā)熱及膿性分泌物。需靜脈注射鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染,形成膿腫包塊時(shí)需穿刺引流。治療期間禁止盆浴,性伴侶需同步治療,避免發(fā)展為慢性盆腔痛。
血友病或抗凝藥物過(guò)量導(dǎo)致自發(fā)性卵巢出血,常見(jiàn)皮下瘀斑伴經(jīng)期延長(zhǎng)。需輸注凝血酶原復(fù)合物糾正凝血障礙,長(zhǎng)期服用華法林鈉片者需調(diào)整INR值至2-3之間。日常避免磕碰,月經(jīng)期提前使用氨甲苯酸注射液預(yù)防出血。
急性發(fā)作期應(yīng)禁食禁水準(zhǔn)備手術(shù),恢復(fù)期多攝入豬肝菠菜等富鐵食物。每日監(jiān)測(cè)血壓脈搏,陰道出血量超過(guò)月經(jīng)量?jī)杀缎杓痹\處理。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng),每6個(gè)月復(fù)查婦科超聲追蹤卵巢功能。避孕藥使用需排除血栓風(fēng)險(xiǎn)因素,有生育需求者應(yīng)咨詢(xún)生殖科制定個(gè)體化方案。
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