不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的急性冠狀動(dòng)脈綜合征,屬于心血管急癥。主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、心肌耗氧量增加、炎癥反應(yīng)等因素引起,需立即就醫(yī)干預(yù)。
冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂時(shí),暴露的脂質(zhì)核心會(huì)激活血小板聚集,形成非閉塞性血栓。這種情況可能由高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷引發(fā),患者常表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛。臨床常用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、替格瑞洛片等抗血小板藥物聯(lián)合他汀類(lèi)藥物穩(wěn)定斑塊。
血小板活化后釋放血栓素A2,與纖維蛋白共同形成冠狀動(dòng)脈內(nèi)白色血栓,造成血管不完全阻塞。此類(lèi)情況多伴隨凝血功能異常,疼痛持續(xù)時(shí)間通常超過(guò)20分鐘。治療需使用低分子肝素鈣注射液、注射用重組人尿激酶原等抗凝溶栓藥物,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估。
冠狀動(dòng)脈平滑肌異常收縮會(huì)導(dǎo)致血管暫時(shí)性狹窄,常見(jiàn)于吸煙、寒冷刺激或精神緊張時(shí)。患者可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性胸痛,心電圖顯示一過(guò)性ST段抬高。硝酸甘油片、地爾硫卓緩釋膠囊等血管擴(kuò)張劑可緩解癥狀,鈣通道阻滯劑能預(yù)防痙攣復(fù)發(fā)。
在嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等基礎(chǔ)疾病狀態(tài)下,心肌需氧量顯著增加而供血不足時(shí)誘發(fā)心絞痛。這類(lèi)疼痛多與體力活動(dòng)無(wú)關(guān),需糾正血紅蛋白水平或甲功異常。同時(shí)給予美托洛爾緩釋片控制心率,減少心肌氧耗。
冠狀動(dòng)脈血管壁的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)會(huì)促進(jìn)斑塊不穩(wěn)定性,常見(jiàn)于風(fēng)濕免疫性疾病患者。血清C反應(yīng)蛋白升高是重要標(biāo)志,疼痛發(fā)作時(shí)可能伴隨低熱。除常規(guī)抗心絞痛治療外,需聯(lián)合秋水仙堿片、潑尼松片等抗炎藥物控制原發(fā)病。
確診不穩(wěn)定型心絞痛后應(yīng)絕對(duì)臥床休息,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)ST段變化。飲食選擇低脂低鹽的清淡食物,避免飽餐加重心臟負(fù)荷。嚴(yán)格戒煙并控制情緒波動(dòng),遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗血小板藥物和他汀類(lèi)藥物。每周復(fù)診評(píng)估治療效果,若疼痛頻率增加或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)需立即急診處理。建議隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑以備急救使用,但24小時(shí)內(nèi)用藥不超過(guò)3次。
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