不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種急性冠狀動脈綜合征,主要表現(xiàn)為胸痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長或誘因閾值降低。
不穩(wěn)定型心絞痛的核心病理機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛,伴隨血小板聚集和血栓形成,導(dǎo)致心肌供血急劇減少。與穩(wěn)定型心絞痛不同,其胸痛癥狀可在靜息狀態(tài)下發(fā)生,疼痛程度更劇烈,硝酸甘油緩解效果有限。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩、下頜或背部,常伴有冷汗、惡心等癥狀。心電圖可能顯示ST段壓低或T波倒置,但無心肌酶升高。加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級中屬于III-IV級,需緊急醫(yī)療干預(yù)以防止進展為心肌梗死。
危險因素包括高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥等動脈粥樣硬化基礎(chǔ)疾病,情緒激動、寒冷刺激、飽餐等可誘發(fā)發(fā)作。診斷需結(jié)合癥狀、心電圖動態(tài)變化及肌鈣蛋白檢測,冠狀動脈造影是確診金標(biāo)準(zhǔn)。治療需立即給予抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,配合抗凝治療如低分子肝素鈣注射液,同時使用硝酸甘油注射液緩解癥狀。高危患者需在24小時內(nèi)進行血運重建治療。
患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒,控制血壓血糖在目標(biāo)范圍,低鹽低脂飲食并保持適度運動。隨身攜帶硝酸甘油片以備急救,避免情緒激動和過度勞累。定期復(fù)查血脂、心電圖等指標(biāo),遵醫(yī)囑長期服用阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或含服硝酸甘油無效時,須立即撥打急救電話。日常生活中建議記錄心絞痛發(fā)作的時間、誘因和持續(xù)時間,就診時向醫(yī)生詳細(xì)說明病情變化。
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