不穩(wěn)定型心絞痛是一種急性冠狀動(dòng)脈綜合征,屬于心血管急癥,需要立即就醫(yī)干預(yù)。不穩(wěn)定型心絞痛的處理方式主要有藥物治療、冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、生活方式調(diào)整、定期隨訪監(jiān)測(cè)等。
不穩(wěn)定型心絞痛患者需遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片,以及抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液。硝酸酯類藥物如硝酸甘油片可用于緩解急性發(fā)作,β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片可降低心肌耗氧量。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片有助于穩(wěn)定斑塊?;颊卟豢勺孕姓{(diào)整用藥方案。
對(duì)于中高?;颊?,醫(yī)生可能建議行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。該手術(shù)通過球囊擴(kuò)張或支架植入改善冠狀動(dòng)脈血流。術(shù)前需完善冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估病變程度。術(shù)后需長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。介入治療能有效緩解癥狀但存在血管再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于多支血管病變或左主干病變患者,可能需行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。手術(shù)取患者自身血管作為橋血管,繞過狹窄部位重建血運(yùn)。術(shù)前需評(píng)估心功能及合并癥情況。術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓血糖,避免橋血管閉塞。該手術(shù)創(chuàng)傷較大但遠(yuǎn)期效果較好。
患者需立即戒煙并避免二手煙,限制鈉鹽攝入每日不超過5克。采用地中海飲食模式,增加蔬菜水果和全谷物攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間,腰圍男性不超過90厘米,女性不超過85厘米。
出院后需定期復(fù)查血脂、血糖、血壓等指標(biāo)。每3-6個(gè)月進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估心肌缺血情況。出現(xiàn)胸痛加重、持續(xù)時(shí)間延長或含服硝酸甘油無效時(shí)需立即就醫(yī)。長期隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,調(diào)整治療方案。患者應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別心絞痛發(fā)作先兆癥狀。
不穩(wěn)定型心絞痛患者日常需隨身攜帶硝酸甘油片,避免寒冷刺激和情緒激動(dòng)。飲食宜少量多餐,避免飽餐后立即活動(dòng)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中備有自動(dòng)體外除顫器更佳?;颊呖蓞⒓有呐K康復(fù)計(jì)劃,在專業(yè)人員指導(dǎo)下逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可擅自停用抗血小板藥物,定期復(fù)查血常規(guī)和凝血功能。保持樂觀心態(tài),避免焦慮抑郁情緒影響病情。
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