切除子宮手術(shù)后可能出現(xiàn)盆腔器官脫垂、泌尿系統(tǒng)功能障礙、性功能障礙、卵巢功能衰退、心理障礙等后遺癥。子宮切除術(shù)根據(jù)手術(shù)范圍可分為全子宮切除和次全子宮切除,術(shù)后恢復情況與患者年齡、手術(shù)方式及術(shù)后護理密切相關(guān)。
子宮作為盆腔支撐結(jié)構(gòu),切除后可能改變盆底力學平衡,導致膀胱、直腸等器官下垂。患者會感到下腹墜脹,嚴重時可見陰道壁膨出。建議術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物,堅持凱格爾運動增強盆底肌。若出現(xiàn)明顯脫垂癥狀,可考慮使用子宮托或接受盆底重建手術(shù)。
手術(shù)可能損傷支配膀胱的神經(jīng),引發(fā)尿頻、尿急或壓力性尿失禁。約20-30%患者術(shù)后出現(xiàn)排尿異常,多與術(shù)中分離膀胱粘連有關(guān)??蛇M行膀胱訓練,必要時使用酒石酸托特羅定片等藥物調(diào)節(jié)膀胱功能。術(shù)后6周內(nèi)應監(jiān)測殘余尿量預防尿潴留。
子宮切除可能縮短陰道長度,部分患者出現(xiàn)性交疼痛或性欲減退。這與卵巢血供改變導致的激素波動有關(guān)。建議術(shù)后8周再恢復性生活,使用水溶性潤滑劑改善不適。嚴重者可考慮局部應用雌三醇乳膏,但需警惕血栓風險。
全子宮切除可能破壞卵巢血液供應,導致更年期提前?;颊邥霈F(xiàn)潮熱、失眠等圍絕經(jīng)期癥狀??赏ㄟ^血清抗苗勒管激素檢測評估卵巢儲備,必要時采用戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片進行激素替代治療。
部分患者因喪失生育能力產(chǎn)生焦慮抑郁,尤其年輕患者更易出現(xiàn)體像障礙。建議術(shù)前充分溝通,術(shù)后參與心理疏導。認知行為療法配合鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物可改善情緒問題。
術(shù)后應保持均衡飲食,重點補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑預防貧血,每日攝入瘦肉80-100克、動物肝臟每周2次。循序漸進進行有氧運動,術(shù)后6周內(nèi)避免游泳、騎自行車等增加腹壓的運動。定期復查盆腔超聲和腫瘤標志物,全子宮切除患者需持續(xù)關(guān)注卵巢功能。出現(xiàn)異常陰道流血、持續(xù)發(fā)熱或嚴重疼痛時應及時就醫(yī)。
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