腦半球梗塞通常能恢復(fù),但恢復(fù)程度與梗塞范圍、治療時機及康復(fù)干預(yù)密切相關(guān)。早期溶栓治療聯(lián)合規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善預(yù)后。
腦半球梗塞后神經(jīng)功能恢復(fù)存在窗口期,發(fā)病后3-6小時內(nèi)靜脈溶栓可有效溶解血栓,阿替普酶注射液是常用溶栓藥物。對于錯過溶栓時機的患者,抗血小板聚集治療如阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片能預(yù)防血栓擴展。急性期后需盡早啟動康復(fù)訓(xùn)練,運動療法結(jié)合經(jīng)顱磁刺激可促進(jìn)神經(jīng)重塑。部分大面積梗塞患者可能遺留偏癱,但通過強制性運動療法仍能恢復(fù)部分功能。語言中樞受累時,經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合言語訓(xùn)練可改善失語癥狀。
少數(shù)基底節(jié)區(qū)或內(nèi)囊完全梗塞可能導(dǎo)致永久性功能障礙,這類患者需長期使用丁苯酞軟膠囊等神經(jīng)保護(hù)劑。合并腦水腫時,甘露醇注射液可降低顱內(nèi)壓。高齡、多發(fā)性梗塞或合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者恢復(fù)較慢,需持續(xù)進(jìn)行高壓氧治療。雙側(cè)半球同時梗塞預(yù)后較差,可能需終身依賴輪椅,但通過環(huán)境改造仍能維持基本生活能力。
腦半球梗塞患者恢復(fù)期需保持低鹽低脂飲食,每日進(jìn)行30分鐘有氧訓(xùn)練,使用防滑墊等居家安全改造。定期監(jiān)測血壓血糖,避免情緒激動,睡眠時保持患側(cè)肢體功能位??祻?fù)過程中出現(xiàn)頭痛嘔吐需立即復(fù)查頭顱CT,3-6個月復(fù)查頸動脈超聲評估血管情況。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動技巧,鼓勵患者參與社交活動以預(yù)防抑郁。
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