雙肺墜積性改變可通過體位引流、呼吸訓練、物理治療、藥物治療、治療原發(fā)疾病等方式處理。雙肺墜積性改變通常由長期臥床、心力衰竭、肺部感染、胸腔積液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等原因引起。
體位引流是利用重力作用,幫助積聚在肺部低垂部位的分泌物排出。患者需在醫(yī)護人員或家屬指導下,采取特定體位,如頭低腳高位或側(cè)臥位,使病變肺葉處于高位,支氣管開口向下,有助于痰液流出。每日可進行數(shù)次,每次持續(xù)一段時間。此方法適用于意識清醒、能配合且無嚴重心血管疾病的患者,是處理墜積性改變的基礎物理措施。
呼吸訓練旨在增強呼吸肌力量,改善肺通氣,促進分泌物清除。常用方法包括腹式呼吸、縮唇呼吸和有效咳嗽訓練。腹式呼吸強調(diào)用膈肌進行深而慢的呼吸,縮唇呼吸可延長呼氣時間防止小氣道過早塌陷。訓練需在康復師指導下規(guī)律進行,有助于增加肺活量,改善氧合,并輔助排出墜積的分泌物,對于長期臥床或呼吸功能減弱的患者尤為重要。
物理治療主要指由專業(yè)治療師進行的胸部物理療法,包括手法叩拍、振動排痰等。治療師用手掌呈杯狀有節(jié)奏地叩擊患者背部,或使用振動排痰儀,通過外部震動使附著在支氣管壁的痰液松動脫落,再結(jié)合體位引流和咳嗽將其排出。這種方法能有效清理氣道,改善局部肺不張,適用于痰液黏稠、自主排痰困難的患者,常作為藥物治療的輔助手段。
藥物治療主要針對引起或加重墜積性改變的原發(fā)病因及癥狀。若合并細菌感染,需遵醫(yī)囑使用抗生素,如阿莫西林膠囊、左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等。若痰液黏稠不易咳出,可使用祛痰藥物如鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒、標準桃金娘油腸溶膠囊等。對于存在心力衰竭者,需使用利尿劑如呋塞米片減輕肺水腫。所有藥物均須在醫(yī)生明確診斷后使用,不可自行服用。
治療原發(fā)疾病是解決雙肺墜積性改變的根本。若因心力衰竭導致肺循環(huán)淤血,需積極控制心衰,使用強心、利尿、擴血管藥物。若因腦血管意外等神經(jīng)系統(tǒng)疾病長期臥床,需加強神經(jīng)康復治療,爭取盡早離床活動。若存在大量胸腔積液,可能需要進行胸腔穿刺引流。針對不同病因采取特異性治療,才能從源頭上減少肺部墜積的發(fā)生和持續(xù)。
對于存在雙肺墜積性改變的患者,日常護理與生活調(diào)理至關重要。家屬或照護者應協(xié)助患者定期變換體位,避免長時間保持同一姿勢,每兩小時翻身拍背一次。鼓勵患者在能力范圍內(nèi)進行床上主動或被動活動,如踝泵運動、四肢屈伸,以促進全身血液循環(huán)。飲食上應保證充足營養(yǎng),適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉、豆制品的攝入,以增強機體抵抗力,同時注意補充水分,使痰液易于咳出。保持室內(nèi)空氣流通,溫濕度適宜。密切觀察患者的呼吸頻率、咳嗽咳痰情況及口唇顏色,一旦出現(xiàn)呼吸困難加重、痰量增多或顏色改變、發(fā)熱等癥狀,應立即聯(lián)系醫(yī)護人員。長期臥床患者還需注意皮膚護理,預防壓瘡發(fā)生。通過綜合性的醫(yī)療干預與細致的日常照護,才能有效管理雙肺墜積性改變,促進肺部功能恢復,預防并發(fā)癥。
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