胃穿孔患者輸注人血白蛋白主要用于糾正低蛋白血癥、維持血漿膠體滲透壓及促進(jìn)組織修復(fù)。胃穿孔可能導(dǎo)致大量蛋白丟失或吸收障礙,白蛋白輸注可輔助改善術(shù)后恢復(fù)條件。
胃穿孔時(shí),胃酸和消化液外泄會(huì)引發(fā)腹腔感染和炎癥反應(yīng),導(dǎo)致血管通透性增加,白蛋白從血管內(nèi)滲漏至組織間隙。同時(shí),患者因禁食和胃腸減壓無(wú)法正常攝入營(yíng)養(yǎng),肝臟合成白蛋白能力下降,易出現(xiàn)低蛋白血癥。白蛋白水平低于30克每升時(shí),血漿膠體滲透壓不足可能引發(fā)組織水腫、傷口愈合延遲。輸注外源性白蛋白能快速提升血液濃度,減少腹腔滲出液,為手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于合并嚴(yán)重感染或膿毒癥的患者,白蛋白還能結(jié)合內(nèi)毒素,減輕全身炎癥反應(yīng)。
部分胃穿孔患者因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良或慢性肝病,術(shù)前已存在低蛋白狀態(tài),術(shù)后蛋白需求進(jìn)一步增加。這類患者輸注白蛋白可預(yù)防多器官功能障礙,尤其對(duì)老年或免疫功能低下者更具必要性。但需注意,單純補(bǔ)充白蛋白不能替代抗感染治療和手術(shù)修復(fù),過(guò)量輸注可能增加循環(huán)負(fù)荷。臨床通常將白蛋白作為綜合治療的輔助手段,需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血清白蛋白水平和尿量調(diào)整用量。
術(shù)后應(yīng)逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),優(yōu)先選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如魚肉、蛋清、乳清蛋白粉等。恢復(fù)期每日蛋白攝入量需達(dá)到每公斤體重1.2-1.5克,分5-6次少量進(jìn)食以減少胃腸負(fù)擔(dān)。避免辛辣刺激食物,配合維生素C和鋅制劑促進(jìn)膠原合成。若出現(xiàn)腹脹、排氣排便異常需及時(shí)復(fù)查,排除吻合口瘺等并發(fā)癥。
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