胃穿孔可通過禁食禁水、胃腸減壓、藥物治療、內(nèi)鏡下修補、外科手術(shù)等方式治療。胃穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、胃癌、長期服用非甾體抗炎藥、胃部感染等原因引起。
胃穿孔發(fā)生后需立即停止經(jīng)口進食飲水,避免胃內(nèi)容物持續(xù)漏入腹腔加重感染。患者應(yīng)保持絕對臥床,通過靜脈輸液補充水分和電解質(zhì)。胃腸穿孔初期護理需持續(xù)24-48小時,待醫(yī)生評估后方可逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食。
通過鼻腔插入胃管進行持續(xù)負壓吸引,減少胃酸分泌和胃腸脹氣,降低消化道壓力。胃腸減壓能防止胃液繼續(xù)腐蝕穿孔邊緣,促進創(chuàng)面愈合。該措施需維持3-5天,配合腹部體征監(jiān)測和影像學(xué)復(fù)查。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片可抑制胃酸分泌,抗生素如頭孢呋辛酯片控制腹腔感染,黏膜保護劑如硫糖鋁混懸凝膠促進創(chuàng)面修復(fù)。藥物治療適用于穿孔直徑小于5毫米且無彌漫性腹膜炎的情況,需嚴格遵醫(yī)囑聯(lián)合用藥。
對于早期發(fā)現(xiàn)的局限性穿孔,可采用內(nèi)鏡下金屬夾封閉術(shù)或生物蛋白膠封閉術(shù)。該微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,但要求穿孔后12小時內(nèi)實施,且周圍組織無明顯水腫壞死。術(shù)后仍需配合抑酸治療和抗感染治療。
對于穿孔大于10毫米、合并腹膜炎或保守治療無效者,需行穿孔修補術(shù)或胃大部切除術(shù)。開腹手術(shù)能徹底清洗腹腔膿液,直接縫合穿孔部位,必要時切除病變胃組織。術(shù)后需放置腹腔引流管,禁食時間延長至5-7天。
胃穿孔康復(fù)期應(yīng)選擇米湯、藕粉等低渣流食,逐步過渡到軟爛面條、蒸蛋等半流質(zhì)。避免辛辣刺激、過熱過冷食物,戒煙戒酒,規(guī)律服用胃黏膜保護藥物?;謴?fù)后每3個月復(fù)查胃鏡,監(jiān)測幽門螺桿菌感染情況,控制基礎(chǔ)胃部疾病。
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