食管胃底靜脈曲張是指食管下端和胃底部的靜脈異常擴(kuò)張和迂曲,通常由門靜脈高壓引起。主要有肝硬化、門靜脈血栓、血吸蟲病、先天性門靜脈畸形、布加綜合征等原因。
肝硬化是導(dǎo)致門靜脈高壓最常見(jiàn)的原因,肝臟纖維化后血流受阻,壓力傳導(dǎo)至食管胃底靜脈叢?;颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。治療需針對(duì)肝硬化病因,如戒酒、抗病毒治療,嚴(yán)重時(shí)可采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
門靜脈系統(tǒng)血栓形成會(huì)阻礙血流,導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開放和靜脈曲張。常見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)、腹部感染或外傷后。癥狀包括腹痛、脾腫大,急性血栓可能突發(fā)嘔血。治療需抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液,必要時(shí)行血管介入取栓。
晚期血吸蟲病可引起肝纖維化和門靜脈周圍纖維化,我國(guó)長(zhǎng)江流域較常見(jiàn)。表現(xiàn)為肝脾腫大、腹水,胃鏡檢查可見(jiàn)特征性靜脈曲張。需使用吡喹酮片殺蟲治療,配合護(hù)肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片。
兒童期即可出現(xiàn)的門靜脈發(fā)育異常,如門靜脈海綿樣變。早期可能無(wú)癥狀,隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)消化道出血。影像學(xué)檢查可見(jiàn)畸形血管團(tuán),治療可采用血管介入栓塞或分流手術(shù)。
肝靜脈或下腔靜脈肝段阻塞導(dǎo)致的特殊類型門脈高壓,多見(jiàn)于青壯年。典型表現(xiàn)為腹水、肝區(qū)疼痛和下肢水腫。需行血管造影確診,治療包括抗凝、血管成形術(shù)或肝移植。
食管胃底靜脈曲張患者應(yīng)保持軟質(zhì)飲食,避免粗糙、辛辣食物刺激血管。戒酒并限制蛋白質(zhì)攝入以防肝性腦病。定期胃鏡監(jiān)測(cè)靜脈曲張程度,出血風(fēng)險(xiǎn)高者可預(yù)防性使用普萘洛爾片降低門脈壓力。出現(xiàn)嘔血或黑便需立即禁食并急診就醫(yī)。
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