子宮破裂與先兆子宮破裂的主要區(qū)別在于病理程度和臨床表現(xiàn)。子宮破裂指子宮壁全層裂開,伴隨劇烈腹痛、休克等癥狀;先兆子宮破裂則是子宮肌層部分撕裂尚未穿透漿膜層,表現(xiàn)為下腹壓痛、胎心異常等預(yù)警信號。兩者均需緊急醫(yī)療干預(yù)。
先兆子宮破裂屬于子宮肌層不完全損傷,常見于瘢痕子宮或產(chǎn)程異常時(shí),子宮下段變薄但漿膜層完整。子宮破裂則是全層裂傷,可能因梗阻性難產(chǎn)或外傷導(dǎo)致,宮腔與腹腔相通引發(fā)大出血。病理檢查可明確區(qū)分肌層斷裂程度。
先兆子宮破裂典型表現(xiàn)為規(guī)律宮縮伴下腹持續(xù)壓痛,胎心率減速或變異減速,可能出現(xiàn)血尿。子宮破裂時(shí)突發(fā)撕裂樣劇痛,宮縮停止,腹部出現(xiàn)板狀腹,胎心消失,迅速出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。
超聲檢查中先兆子宮破裂可見子宮下段肌層變薄至3毫米以下,但漿膜層連續(xù)。子宮破裂時(shí)超聲顯示子宮壁連續(xù)性中斷,腹腔可見游離液體。胎心監(jiān)護(hù)顯示先兆階段有晚期減速,破裂后胎心信號完全消失。
發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂需立即抑制宮縮,使用鹽酸利托君注射液延緩產(chǎn)程,盡快行剖宮產(chǎn)終止妊娠。確診子宮破裂后須緊急剖腹探查,實(shí)施子宮修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù),同時(shí)快速輸血補(bǔ)液糾正休克。
先兆子宮破裂及時(shí)處理可保全子宮功能,后續(xù)妊娠需嚴(yán)密監(jiān)測。子宮破裂患者即使搶救成功,生育能力可能嚴(yán)重受損,二次妊娠子宮再破裂概率顯著增高,需嚴(yán)格避孕或選擇絕育手術(shù)。
孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常腹痛或胎動減少時(shí),應(yīng)立即平臥并呼叫急救。妊娠期間需規(guī)范產(chǎn)檢,瘢痕子宮者應(yīng)提前評估分娩方式。術(shù)后恢復(fù)期避免負(fù)重和劇烈運(yùn)動,加強(qiáng)營養(yǎng)攝入促進(jìn)組織修復(fù),必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解生育焦慮。
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