預防子宮破裂需從孕前評估、孕期管理、分娩監(jiān)護等多方面綜合干預,主要措施包括規(guī)范產(chǎn)檢、控制妊娠風險因素、避免不當醫(yī)療操作等。
有剖宮產(chǎn)史或子宮手術史者應在孕前進行子宮瘢痕評估,通過超聲或核磁共振檢查瘢痕愈合情況。存在子宮畸形、肌層薄弱等高風險因素時,需由產(chǎn)科醫(yī)生評估妊娠可行性。既往有子宮破裂史者應嚴格避孕或選擇輔助生殖技術前接受專業(yè)咨詢。
避免多胎妊娠及巨大兒,孕期需控制在11-13.5公斤合理增重范圍。妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥需及早干預,血糖控制目標為空腹≤5.3mmol/L,餐后2小時≤6.7mmol/L。禁止濫用催產(chǎn)素等宮縮誘導藥物,瘢痕子宮試產(chǎn)時需持續(xù)胎心監(jiān)護。
瘢痕子宮陰道試產(chǎn)需滿足間隔≥18個月、單胎頭位、無既往破裂史等條件。第二產(chǎn)程避免過度按壓宮底,產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作需由經(jīng)驗豐富醫(yī)師實施。出現(xiàn)病理性縮復環(huán)、持續(xù)腹痛等先兆破裂癥狀時,需立即終止分娩并準備急診手術。
宮腔操作如人工流產(chǎn)、清宮術需在超聲引導下進行,防止子宮穿孔。子宮肌瘤剔除等手術應盡量保留肌層完整性,術后避孕12-24個月。試管嬰兒移植需控制胚胎數(shù)量,避免多胎妊娠增加子宮負荷。
胎盤植入、前置胎盤患者孕晚期需每2周評估胎盤位置變化,擇期剖宮產(chǎn)宜安排在36-37周。出現(xiàn)無痛性陰道流血、子宮張力增高等癥狀時需排除子宮破裂。哺乳期避孕建議選擇非激素方式,避免哺乳期妊娠增加子宮破裂風險。
建議孕婦定期進行產(chǎn)前檢查,瘢痕子宮者需增加超聲監(jiān)測頻率至每4周1次。孕期避免提重物、劇烈運動等增加腹壓行為,出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛或陰道流血需立即就醫(yī)。產(chǎn)后嚴格遵醫(yī)囑進行盆底康復訓練,兩次妊娠間隔建議保持18-24個月以上。
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