子宮破裂可能由瘢痕子宮、梗阻性難產(chǎn)、子宮發(fā)育異常、分娩操作不當、外傷等因素引起。子宮破裂屬于產(chǎn)科急癥,需立即就醫(yī)處理。
既往剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術后形成的瘢痕組織彈性較差,妊娠晚期子宮增大或分娩時宮縮可能導致瘢痕處撕裂。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血,超聲可見子宮肌層連續(xù)性中斷。需緊急行子宮修補術或切除術,常用藥物包括縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等。
胎位異常、骨盆狹窄或巨大胎兒導致胎先露下降受阻,強直性宮縮使子宮下段過度拉伸變薄。臨床出現(xiàn)病理性縮復環(huán)、血尿及休克表現(xiàn)。需立即終止妊娠,可選用硫酸鎂注射液抑制宮縮,配合頭孢呋辛酯片預防感染。
雙角子宮、單角子宮等先天性畸形患者子宮肌層結(jié)構薄弱,妊娠中晚期易發(fā)生自發(fā)性破裂。常伴有胎心異常和腹腔內(nèi)出血體征。確診后需根據(jù)破裂程度選擇子宮成形術或全子宮切除術。
產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位牽引等操作力度過大可能直接損傷子宮下段。表現(xiàn)為操作后突發(fā)血壓下降、板狀腹。需靜脈輸注乳酸鈉林格注射液維持循環(huán),并行急診剖腹探查。
妊娠期腹部遭受撞擊、擠壓等外力作用時,子宮肌層可能發(fā)生完全性或不全性破裂。伴隨腹膜刺激征和血紅蛋白進行性下降。需緊急輸血并實施子宮縫合術,術后可予氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制出血。
預防子宮破裂需規(guī)范產(chǎn)前檢查,瘢痕子宮孕婦應嚴格控制二胎間隔時間,避免多次宮腔操作。妊娠期注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑,出現(xiàn)持續(xù)腹痛或胎動異常時即刻就診。產(chǎn)后遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染,6個月內(nèi)禁止重體力勞動和劇烈運動。
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