痔瘡手術(shù)后大便失禁可能與肛門括約肌損傷、術(shù)后疼痛恐懼、神經(jīng)反射異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為排便控制能力下降、肛門潮濕等癥狀。可通過盆底肌訓(xùn)練、生物反饋治療、藥物調(diào)理、神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)等方式改善。
手術(shù)過程中若損傷肛門內(nèi)括約肌或外括約肌,會導(dǎo)致肌肉收縮功能減弱?;颊呖赡艹霈F(xiàn)排便急迫感、稀便難以控制等癥狀。輕度損傷可通過提肛運動促進(jìn)恢復(fù),嚴(yán)重?fù)p傷需考慮括約肌修復(fù)術(shù)。
創(chuàng)面疼痛可能引發(fā)排便恐懼心理,長期抑制便意會導(dǎo)致直腸敏感性下降。表現(xiàn)為便意遲鈍與突發(fā)失禁交替出現(xiàn)。建議逐步建立規(guī)律排便習(xí)慣,配合溫水坐浴緩解疼痛。
手術(shù)操作可能影響肛周神經(jīng)傳導(dǎo),導(dǎo)致直腸-肛門抑制反射失調(diào)。常見于老年或多次手術(shù)患者,表現(xiàn)為無意識漏便。低頻電刺激治療有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。
術(shù)后創(chuàng)面愈合過程中形成的瘢痕可能降低肛管彈性,影響閉合功能。早期使用瘢痕軟化膏配合擴(kuò)肛訓(xùn)練可改善癥狀,頑固性狹窄需手術(shù)松解。
部分患者術(shù)后因支撐結(jié)構(gòu)松弛出現(xiàn)直腸黏膜外翻,導(dǎo)致肛門閉合不全。輕度脫垂可采用硬化劑注射治療,重度需行黏膜固定術(shù)。
術(shù)后3個月內(nèi)是功能恢復(fù)關(guān)鍵期,應(yīng)保持高纖維飲食避免便秘,每日進(jìn)行提肛運動鍛煉盆底肌。出現(xiàn)持續(xù)失禁需復(fù)查肛門直腸測壓評估功能,必要時采用骶神經(jīng)調(diào)節(jié)等進(jìn)階治療。注意保持肛周清潔干燥,防止皮膚炎癥。
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