葉酸可能引起胃腸道不適、過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等副作用,但多數(shù)癥狀輕微且可逆。葉酸是水溶性維生素B9,常用于預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷和治療巨幼細(xì)胞性貧血,過量補充可能干擾鋅吸收或掩蓋維生素B12缺乏。
服用葉酸可能出現(xiàn)惡心、腹脹、食欲下降等胃腸反應(yīng)。這些癥狀通常與空腹服用或劑量過大有關(guān),調(diào)整用藥時間為餐后或減少劑量可緩解。長期大劑量補充可能加重胃腸黏膜刺激,建議每日攝入量不超過1毫克。胃腸功能較弱者可選擇葉酸片與食物同服,或改用葉酸亞鐵片等復(fù)合制劑。
極少數(shù)人群對葉酸輔料或活性成分過敏,表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅疹或呼吸困難。過敏體質(zhì)者首次服用應(yīng)觀察是否出現(xiàn)口唇麻木、喉頭水腫等速發(fā)反應(yīng)。若發(fā)生過敏需立即停用,必要時使用氯雷他定片、地塞米松注射液等抗過敏藥物。選擇無添加劑的葉酸制劑可降低過敏概率。
過量葉酸可能引發(fā)興奮、失眠等神經(jīng)興奮癥狀,尤其見于腎功能不全者。葉酸代謝需依賴維生素B12,長期大劑量補充可能掩蓋B12缺乏導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變。聯(lián)合檢測血清同型半胱氨酸和甲基丙二酸水平可鑒別。神經(jīng)癥狀明顯時可暫停補充,并評估維生素B12狀態(tài)。
每日超過1毫克葉酸可能競爭性抑制鋅的吸收,導(dǎo)致傷口愈合延遲或味覺減退。孕婦過量補充可能增加后代肥胖風(fēng)險。建議聯(lián)合監(jiān)測血清鋅水平,必要時補充葡萄糖酸鋅口服溶液。癲癇患者服用苯妥英鈉時,大劑量葉酸可能降低藥物療效。
葉酸補充可能掩蓋維生素B12缺乏的血液學(xué)改變,延誤惡性貧血診斷。血清葉酸水平超過20納克/毫升時,可能干擾腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果。需檢測前告知醫(yī)生葉酸使用史。腫瘤患者使用甲氨蝶呤期間,應(yīng)避免大劑量葉酸影響化療效果。
建議通過膳食補充葉酸,動物肝臟、深綠色蔬菜和豆類富含天然葉酸。備孕女性每日補充0.4-0.8毫克即可,治療用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。服用期間出現(xiàn)持續(xù)頭痛、皮疹或心悸應(yīng)及時就醫(yī)。避免與抑酸藥、抗驚厥藥同服,用藥期間每3-6個月監(jiān)測血清葉酸及相關(guān)營養(yǎng)素水平。
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