膿毒癥休克的治療方法主要有液體復(fù)蘇、血管活性藥物使用、抗感染治療、器官功能支持和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。
膿毒癥休克早期需快速補充晶體液如生理鹽水或平衡鹽溶液,以糾正有效循環(huán)血容量不足。液體復(fù)蘇目標(biāo)為維持平均動脈壓65毫米汞柱以上,中心靜脈壓8-12毫米汞柱,尿量每小時0.5毫升每公斤體重。過量補液可能加重組織水腫,需動態(tài)監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)。
在充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓時,需使用去甲腎上腺素維持血管張力。多巴胺可作為二線選擇,但可能增加心律失常風(fēng)險。血管加壓素適用于對兒茶酚胺類藥物反應(yīng)不佳者,需通過中心靜脈導(dǎo)管給藥并持續(xù)監(jiān)測血壓變化。
在獲取病原學(xué)標(biāo)本后1小時內(nèi)需經(jīng)驗性使用廣譜抗生素,如哌拉西林他唑巴坦、美羅培南或萬古霉素。根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整為敏感抗生素,療程7-10天。需清除明確感染灶,如膿腫引流或壞死組織清創(chuàng)。
合并急性呼吸窘迫綜合征需機械通氣保護(hù)性肺策略,急性腎損傷需連續(xù)性腎臟替代治療。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑,深靜脈血栓預(yù)防采用低分子肝素皮下注射。血糖控制目標(biāo)為8-10毫摩爾每升。
對于液體復(fù)蘇和血管活性藥物難以糾正的休克,可靜脈注射氫化可的松每日200-300毫克。需監(jiān)測血糖和電解質(zhì),療程不超過7天。突然停藥可能誘發(fā)腎上腺危象,需逐步減量。
膿毒癥休克患者需在重癥監(jiān)護(hù)病房接受多學(xué)科團(tuán)隊治療,包括血流動力學(xué)監(jiān)測、微生物學(xué)檢測和營養(yǎng)支持?;謴?fù)期應(yīng)進(jìn)行漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練,預(yù)防ICU獲得性肌無力。出院后需定期隨訪評估器官功能恢復(fù)情況,及時發(fā)現(xiàn)和處理后遺癥。家屬需配合醫(yī)護(hù)人員觀察患者意識狀態(tài)、尿量和皮膚溫度變化,嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗感染療程。
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