藥物性呼吸衰竭是指因藥物使用不當(dāng)或過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致的呼吸功能嚴(yán)重障礙。主要誘因包括阿片類藥物過(guò)量、鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸中樞、抗生素過(guò)敏反應(yīng)等,臨床表現(xiàn)為呼吸困難、血氧飽和度下降、意識(shí)模糊等。需立即停用可疑藥物并緊急就醫(yī)。
阿片類藥物如嗎啡注射液、鹽酸哌替啶片、芬太尼透皮貼劑等過(guò)量使用會(huì)直接抑制腦干呼吸中樞?;颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸頻率顯著減慢、瞳孔針尖樣縮小等癥狀。治療需使用納洛酮注射液拮抗,同時(shí)建立人工氣道輔助通氣。此類情況常見(jiàn)于術(shù)后鎮(zhèn)痛或癌痛治療中用藥過(guò)量。
地西泮片、艾司唑侖片、苯巴比妥片等藥物可能通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸神經(jīng)抑制作用導(dǎo)致呼吸肌麻痹。長(zhǎng)期服用大劑量者突發(fā)呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)較高,尤其合并慢性阻塞性肺疾病時(shí)更易發(fā)生。臨床需進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣,必要時(shí)采用血液凈化清除藥物。
青霉素V鉀片、頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星氯化鈉注射液等可能引發(fā)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng),導(dǎo)致喉頭水腫、支氣管痙攣等急性呼吸道梗阻。表現(xiàn)為喘鳴音、三凹征等,需立即肌注腎上腺素注射液,靜脈推注甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液抗過(guò)敏治療。
手術(shù)中使用的羅庫(kù)溴銨注射液、順阿曲庫(kù)銨苯磺酸鹽注射液等神經(jīng)肌肉阻滯劑,若術(shù)后代謝不全可能殘留呼吸肌麻痹作用。需監(jiān)測(cè)肌松監(jiān)測(cè)儀數(shù)據(jù),使用新斯的明注射液拮抗,延遲拔管直至自主呼吸完全恢復(fù)。
博來(lái)霉素注射液、甲氨蝶呤片等抗腫瘤藥物可能引發(fā)肺間質(zhì)纖維化,逐步發(fā)展為限制性通氣功能障礙。早期表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促,后期出現(xiàn)靜息狀態(tài)下低氧血癥。治療需停用致病藥物,給予醋酸潑尼松片抑制炎癥反應(yīng)。
預(yù)防藥物性呼吸衰竭需嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證,老年患者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)調(diào)整劑量。使用可能抑制呼吸的藥物時(shí)需配備監(jiān)護(hù)設(shè)備,避免聯(lián)合使用多種中樞抑制劑。出現(xiàn)呼吸頻率改變、嘴唇發(fā)紺等早期癥狀時(shí),應(yīng)立即停止用藥并保持呼吸道通暢,盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科進(jìn)行血?dú)夥治龊秃粑С种委?。恢?fù)期患者應(yīng)定期復(fù)查肺功能,避免再次接觸致病藥物。
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