藥物性腎功能衰竭是指因藥物或其代謝產(chǎn)物直接或間接損害腎臟導(dǎo)致的腎功能急劇或緩慢減退。常見(jiàn)誘因包括抗生素、非甾體抗炎藥、造影劑、化療藥物等,臨床表現(xiàn)為少尿、水腫、血肌酐升高等。需立即停用腎毒性藥物并就醫(yī)干預(yù)。
氨基糖苷類(lèi)如慶大霉素注射液、頭孢菌素類(lèi)如頭孢拉定膠囊可能通過(guò)腎小管毒性引發(fā)急性腎小管壞死?;颊哂盟幒罂赡艹霈F(xiàn)茶色尿、腰背酸痛,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)尿NAG酶升高。治療需停用可疑藥物,必要時(shí)行血液凈化,可遵醫(yī)囑使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液糾正貧血。
長(zhǎng)期大劑量服用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等藥物可抑制前列腺素合成,導(dǎo)致腎髓質(zhì)缺血。典型癥狀包括突發(fā)尿量減少、血尿素氮升高。治療需立即停藥并靜脈補(bǔ)液,嚴(yán)重者需用呋塞米注射液利尿,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
碘海醇注射液等含碘造影劑可能引發(fā)腎血管收縮及氧化應(yīng)激損傷,常見(jiàn)于糖尿病、慢性腎病患者。表現(xiàn)為造影后48小時(shí)內(nèi)血肌酐上升超過(guò)25%,可遵醫(yī)囑使用乙酰半胱氨酸泡騰片抗氧化,配合生理鹽水水化治療。
順鉑注射液等鉑類(lèi)制劑易蓄積于腎小管上皮細(xì)胞,臨床可見(jiàn)低鎂血癥、范可尼綜合征。治療需嚴(yán)格水化利尿,監(jiān)測(cè)尿β2微球蛋白,必要時(shí)使用氨磷汀注射液保護(hù)腎功能。中藥制劑如尿毒清顆??赡茌o助改善癥狀。
含馬兜鈴酸的關(guān)木通、廣防己等藥材可能導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎,表現(xiàn)為貧血伴腎小管性蛋白尿。確診需腎活檢,治療以停用可疑藥材為主,可配合百令膠囊調(diào)節(jié)免疫,嚴(yán)重纖維化患者需腎臟替代治療。
預(yù)防藥物性腎衰竭需嚴(yán)格掌握用藥指征,老年人、脫水患者及慢性腎病者應(yīng)調(diào)整劑量。用藥期間監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能,避免腎毒性藥物聯(lián)用。日常保持每日1500-2000毫升飲水量,控制高血壓及糖尿病等基礎(chǔ)病,發(fā)現(xiàn)尿量異?;蛩[應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?;謴?fù)期建議低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,適量補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片以減少氮質(zhì)血癥。
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