藥物性腎衰竭是指因藥物毒性或過敏反應(yīng)導(dǎo)致的腎功能急性或慢性損傷,屬于醫(yī)源性腎損傷的一種類型。常見誘因包括抗生素、非甾體抗炎藥、造影劑等藥物使用不當(dāng),臨床表現(xiàn)為少尿、水腫、血肌酐升高等。
藥物性腎衰竭主要通過直接腎小管毒性、腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變或免疫介導(dǎo)的間質(zhì)性腎炎三種途徑損傷腎臟。氨基糖苷類抗生素可蓄積在腎小管上皮細(xì)胞導(dǎo)致壞死,環(huán)孢素等藥物則通過收縮腎小球入球小動(dòng)脈減少濾過率。部分患者使用青霉素類或磺胺類藥物后可能發(fā)生IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。
慶大霉素注射液、阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等腎毒性藥物長(zhǎng)期使用易引發(fā)損傷。靜脈注射碘海醇注射液等造影劑可能誘發(fā)滲透性腎病,化療藥物順鉑注射液可導(dǎo)致近端腎小管功能障礙。含有馬兜鈴酸的中成藥如龍膽瀉肝丸也存在明確腎毒性。
急性期可出現(xiàn)尿量減少至400毫升以下、下肢凹陷性水腫等水鈉潴留癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血肌酐值短期內(nèi)上升超過基礎(chǔ)值50%,部分患者伴隨發(fā)熱、皮疹等過敏表現(xiàn)。慢性損傷者可能出現(xiàn)夜尿增多、貧血等慢性腎功能不全癥狀。
需結(jié)合用藥史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。尿常規(guī)可見顆粒管型或嗜酸性粒細(xì)胞,腎臟超聲通常顯示雙腎體積正?;蛟龃?。必要時(shí)需行腎穿刺活檢明確病理類型,如急性腎小管壞死或間質(zhì)性腎炎等特征性改變。
立即停用可疑藥物并靜脈補(bǔ)液促進(jìn)排泄,嚴(yán)重者需進(jìn)行血液透析治療。預(yù)防性水化可降低造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn),使用氨基糖苷類藥物時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。慢性腎功能不全患者需避免使用雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥。
藥物性腎衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格記錄每日尿量及體重變化,限制每日鈉鹽攝入不超過3克,優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克。避免使用腎毒性中藥如關(guān)木通、廣防己等,定期復(fù)查腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)乏力、惡心等尿毒癥癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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