原發(fā)性醛固酮增多癥可通過調(diào)整飲食、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。該病通常由腎上腺皮質(zhì)增生或醛固酮瘤引起,表現(xiàn)為高血壓、低血鉀等癥狀。
限制每日鈉鹽攝入量在3-5克,避免腌制食品及加工肉類。增加富鉀食物如香蕉、菠菜的攝入,有助于糾正低血鉀。合并高血壓患者需嚴(yán)格控鹽,同時(shí)補(bǔ)充鈣、鎂等礦物質(zhì)。
螺內(nèi)酯片可通過拮抗醛固酮受體改善水鈉潴留,適用于雙側(cè)腎上腺增生患者。依普利酮片作為選擇性醛固酮拮抗劑,能減少男性乳房發(fā)育副作用。硝苯地平控釋片可輔助控制頑固性高血壓,需監(jiān)測(cè)血鉀水平。
對(duì)于單側(cè)腎上腺病變,腎上腺靜脈采血可明確病灶側(cè)別。選擇性腎上腺動(dòng)脈栓塞術(shù)適用于不耐受手術(shù)者,通過阻斷腫瘤血供使瘤體萎縮。
腹腔鏡腎上腺切除術(shù)是醛固酮瘤的首選方案,具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快的特點(diǎn)。機(jī)器人輔助手術(shù)適用于復(fù)雜解剖位置腫瘤,但需評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備條件。
術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及電解質(zhì)4-6周,逐步調(diào)整降壓藥物劑量。出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí),需短期補(bǔ)充氫化可的松片。每年復(fù)查腎上腺CT以防復(fù)發(fā)。
患者應(yīng)建立每日血壓及尿量記錄,避免劇烈情緒波動(dòng)。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)限制重體力勞動(dòng),定期復(fù)查血漿腎素活性。合并骨質(zhì)疏松者需加強(qiáng)維生素D和鈣劑補(bǔ)充,預(yù)防病理性骨折。出現(xiàn)肌無(wú)力或心律失常時(shí)需急診處理電解質(zhì)紊亂。
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