腰椎滑脫征是指相鄰腰椎椎體相對(duì)移位超過(guò)正常范圍的病理狀態(tài),通常由椎弓峽部裂、退行性改變、創(chuàng)傷或先天性發(fā)育異常等因素引起,主要表現(xiàn)為下腰痛、下肢放射痛或間歇性跛行。
椎弓峽部裂是青少年腰椎滑脫的常見(jiàn)原因,多因先天發(fā)育缺陷或反復(fù)應(yīng)力性損傷導(dǎo)致椎弓峽部斷裂?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腰部酸痛,久站或彎腰時(shí)加重,部分伴有臀部牽涉痛。確診需通過(guò)X線斜位片或CT三維重建,治療包括限制劇烈運(yùn)動(dòng)、佩戴腰圍,嚴(yán)重者需行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。
中老年患者多因椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)退變引發(fā)穩(wěn)定性下降,椎體逐漸向前滑移。典型癥狀為晨起腰部僵硬,活動(dòng)后減輕但久行復(fù)現(xiàn),可能伴隨神經(jīng)根受壓導(dǎo)致的腿麻。MRI可顯示椎間盤(pán)脫水膨出,保守治療包括核心肌群鍛煉、非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊,嚴(yán)重者需椎間融合術(shù)。
高處墜落或車禍等暴力外傷可直接導(dǎo)致椎體骨折脫位,引發(fā)急性滑脫。患者常有明確外傷史,突發(fā)劇烈腰痛伴活動(dòng)受限,可能合并馬尾神經(jīng)損傷癥狀如大小便障礙。急診CT檢查可明確骨折類型,需立即臥床制動(dòng),必要時(shí)行減壓復(fù)位鋼板固定術(shù)。
骶椎腰化或腰椎骶化等先天畸形可改變腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu),增加滑脫風(fēng)險(xiǎn)。兒童期多無(wú)癥狀,隨年齡增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)姿勢(shì)異?;蜉p度腰痛。X線可見(jiàn)椎體形態(tài)異常,早期可通過(guò)游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)改善,進(jìn)展期需定制矯形支具。
腫瘤、感染等破壞椎體結(jié)構(gòu)可能引起繼發(fā)性滑脫,如結(jié)核性脊柱炎導(dǎo)致椎體破壞?;颊叱赐獬S械蜔?、盜汗等全身癥狀,CT可見(jiàn)骨質(zhì)破壞灶,需針對(duì)原發(fā)病治療,如抗結(jié)核藥物異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊,并行病灶清除術(shù)。
腰椎滑脫征患者應(yīng)避免提重物及久坐,睡眠選擇硬板床,急性期可短期使用洛索洛芬鈉貼劑緩解疼痛。建議定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估滑脫進(jìn)展,出現(xiàn)下肢無(wú)力或二便功能障礙需立即就醫(yī)??祻?fù)期可進(jìn)行游泳、平板支撐等低強(qiáng)度核心訓(xùn)練,增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。
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