燒傷后形成的增生性瘢痕可通過(guò)壓力治療、藥物注射、激光治療、手術(shù)治療、硅膠制劑等方式改善。增生性瘢痕通常由創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中膠原過(guò)度沉積引起,表現(xiàn)為局部隆起、發(fā)紅、瘙癢或疼痛。
穿戴彈力衣或彈力套可對(duì)瘢痕持續(xù)加壓,抑制膠原纖維異常增生。適用于四肢或軀干大面積瘢痕,需每日持續(xù)加壓18-24小時(shí),堅(jiān)持3-6個(gè)月。壓力治療需在傷口完全愈合后開始,壓力值以不影響血液循環(huán)為宜。兒童患者需家長(zhǎng)定期調(diào)整壓力裝置尺寸。
糖皮質(zhì)激素如曲安奈德注射液可直接注射至瘢痕組織,減輕炎癥反應(yīng)和纖維增生。每月注射1次,3-5次為1療程。適用于小型隆起性瘢痕,可能出現(xiàn)皮膚萎縮或色素脫失等副作用。復(fù)方倍他米松注射液也可用于頑固性瘢痕,但需避免過(guò)量使用導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張。
脈沖染料激光可靶向破壞瘢痕內(nèi)血管,減輕紅斑和瘙癢;點(diǎn)陣激光能促進(jìn)膠原重塑。需治療3-5次,間隔4-6周。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性紫癜或結(jié)痂,需避水3天并防曬。兒童患者需家長(zhǎng)配合術(shù)后護(hù)理,避免抓撓治療區(qū)域。
瘢痕切除縫合術(shù)適用于影響功能的攣縮性瘢痕,術(shù)后需結(jié)合放療或藥物注射防止復(fù)發(fā)。皮膚擴(kuò)張術(shù)通過(guò)埋置擴(kuò)張器獲取額外皮膚覆蓋創(chuàng)面。手術(shù)時(shí)機(jī)建議在瘢痕穩(wěn)定后傷后6-12個(gè)月,術(shù)前需評(píng)估瘢痕厚度及血供情況。
硅酮凝膠敷料或疤痕貼可通過(guò)水合作用軟化瘢痕,需每日使用12小時(shí)以上,持續(xù)2-3個(gè)月。硅膠制劑適用于新發(fā)瘢痕的早期干預(yù),配合按摩效果更佳。兒童使用時(shí)家長(zhǎng)需確保貼敷部位清潔干燥,避免過(guò)敏反應(yīng)。
增生性瘢痕護(hù)理期間應(yīng)避免搔抓和摩擦,穿著寬松棉質(zhì)衣物減少刺激。日常需嚴(yán)格防曬,使用SPF30以上防曬霜預(yù)防色素沉著。飲食宜補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶促進(jìn)修復(fù),限制辛辣食物減少瘙癢感。瘢痕增生期可能出現(xiàn)夜間瘙癢加重,可用冷敷緩解癥狀。若瘢痕出現(xiàn)破潰、感染或快速增大,應(yīng)及時(shí)至燒傷科或整形外科復(fù)查。
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