增生性瘢痕通常由皮膚損傷后修復(fù)過(guò)程中膠原代謝失衡引起,主要與遺傳因素、創(chuàng)傷程度、感染、異物刺激及局部張力過(guò)高等因素有關(guān)。增生性瘢痕表現(xiàn)為紅色隆起、質(zhì)地堅(jiān)硬的瘢痕組織,可能伴有瘙癢或疼痛,可通過(guò)壓力治療、藥物注射、激光治療、手術(shù)切除及放射治療等方式改善。
部分人群因家族遺傳易感性更易形成增生性瘢痕,與膠原合成酶基因表達(dá)異常有關(guān)。此類患者皮膚損傷后成纖維細(xì)胞過(guò)度增殖,導(dǎo)致膠原沉積紊亂。建議有家族史者在創(chuàng)傷后早期使用硅酮凝膠預(yù)防,如疤克硅酮凝膠、倍舒痕硅凝膠等,并避免搔抓刺激。
深達(dá)真皮層的燒傷、撕裂傷或手術(shù)切口易引發(fā)過(guò)度修復(fù)反應(yīng)。創(chuàng)面越大、愈合時(shí)間越長(zhǎng),成纖維細(xì)胞活化越顯著。臨床常見于胸背部、肩關(guān)節(jié)等部位,表現(xiàn)為瘢痕持續(xù)增厚??赏ㄟ^(guò)早期使用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠配合彈力衣加壓治療。
創(chuàng)面繼發(fā)金黃色葡萄球菌等感染時(shí),炎癥反應(yīng)持續(xù)刺激會(huì)導(dǎo)致肉芽組織過(guò)度增生。常見于未規(guī)范清創(chuàng)的開放性傷口,伴隨紅腫滲液。需徹底清創(chuàng)后外用莫匹羅星軟膏控制感染,后期聯(lián)合曲安奈德注射液瘢痕內(nèi)注射。
縫合線殘留、粉塵植入或不當(dāng)使用化妝品可能誘發(fā)慢性炎癥反應(yīng)。異物作為持續(xù)抗原刺激巨噬細(xì)胞釋放轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子,促進(jìn)瘢痕增生。建議創(chuàng)傷后選擇可吸收縫合線,拆線后及時(shí)使用積雪苷霜軟膏抑制纖維增生。
關(guān)節(jié)部位或皮膚張力較大區(qū)域的傷口易因牽拉刺激導(dǎo)致膠原排列紊亂。常見于前胸、耳垂等部位,瘢痕呈蟹足狀擴(kuò)展??赏ㄟ^(guò)Z成形術(shù)調(diào)整張力線,術(shù)后配合點(diǎn)陣激光治療改善質(zhì)地。
增生性瘢痕形成后需堅(jiān)持加壓治療6-12個(gè)月,避免日光暴曬及機(jī)械摩擦。日常可補(bǔ)充維生素E和優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)皮膚修復(fù),瘙癢明顯時(shí)可冷敷緩解。若瘢痕持續(xù)增大或影響功能,建議至整形外科評(píng)估綜合治療方案。早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后,但完全消除需長(zhǎng)期規(guī)范管理。
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