三尖瓣關(guān)閉不全可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預,具體方案需根據(jù)病因及病情嚴重程度決定。常見病因包括風濕性心臟病、肺動脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎等,可能伴隨心悸、下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀。
輕度三尖瓣關(guān)閉不全若無明顯癥狀可暫不干預,定期隨訪即可。若出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn),可遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片減輕水腫,血管擴張劑如硝酸異山梨酯片降低肺動脈壓力,強心藥如地高辛片改善心功能。合并感染性心內(nèi)膜炎時需靜脈注射注射用青霉素鈉抗感染。
適用于瓣膜結(jié)構(gòu)尚完整的患者,通過成形環(huán)植入或瓣葉縫合技術(shù)恢復瓣膜功能。該手術(shù)創(chuàng)傷較小,術(shù)后無須長期抗凝,但需嚴格預防感染。術(shù)前需完善心臟超聲評估瓣膜形態(tài),術(shù)后可能出現(xiàn)低心排血量綜合征等并發(fā)癥。
中重度關(guān)閉不全伴嚴重心功能損害時需置換人工瓣膜,可選擇機械瓣或生物瓣。機械瓣耐久性好但需終身服用華法林鈉片抗凝,生物瓣無須抗凝但易鈣化衰敗。術(shù)后需監(jiān)測凝血功能,避免劇烈運動導致瓣膜移位。
繼發(fā)于肺動脈高壓者需使用安立生坦片降低肺血管阻力,風濕性心臟病患者需長期注射芐星青霉素預防鏈球菌感染。先天性畸形所致者可能需聯(lián)合房間隔缺損修補術(shù)等綜合處理。
限制每日鈉鹽攝入不超過5克,控制液體入量預防水腫加重。適度進行步行等低強度運動,避免屏氣動作。監(jiān)測體重變化,出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或腹脹需及時復診。
三尖瓣關(guān)閉不全患者應每3-6個月復查心臟超聲評估病情進展,避免呼吸道感染誘發(fā)心衰。術(shù)后患者需嚴格遵循抗凝方案,定期檢測INR值。日??蛇M行呼吸訓練改善肺循環(huán),睡眠時抬高床頭減輕靜脈回流負擔。若出現(xiàn)咯血、意識模糊等血栓栓塞表現(xiàn)須立即就醫(yī)。
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