縱隔膿腫可通過抗生素治療、穿刺引流、手術(shù)清創(chuàng)、營養(yǎng)支持、對癥處理等方式治療??v隔膿腫通常由食管穿孔、肺部感染、外傷、淋巴結(jié)炎、鄰近器官感染擴散等原因引起。
縱隔膿腫多由細菌感染引起,需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素。治療期間需監(jiān)測體溫和炎癥指標變化,若出現(xiàn)藥物過敏需立即停藥。
對于局限性膿腫可在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺引流術(shù),留置引流管持續(xù)排出膿液。該方法創(chuàng)傷較小,適用于心肺功能較差的患者。術(shù)后需每日沖洗膿腔,記錄引流液性狀和量,引流管通常保留5-7天。
當膿腫范圍較大或合并壞死組織時,需行開胸手術(shù)清除膿液和壞死組織。常見術(shù)式包括縱隔切開引流術(shù)、電視輔助胸腔鏡手術(shù)等。術(shù)后需加強傷口護理,保持引流管通暢,警惕術(shù)后出血和感染擴散等并發(fā)癥。
患者常因吞咽疼痛和感染消耗導(dǎo)致營養(yǎng)不良,可給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑或靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液。建議選擇高蛋白、高熱量流質(zhì)飲食,少量多餐。嚴重吞咽困難者可暫時留置鼻胃管進行管飼。
針對發(fā)熱可用布洛芬混懸液或?qū)σ阴0被悠藷?,胸痛明顯者可短期使用鹽酸曲馬多注射液鎮(zhèn)痛。保持呼吸道通暢,必要時給予氧氣吸入。每日監(jiān)測生命體征,記錄24小時出入量。
縱隔膿腫患者應(yīng)絕對臥床休息,采取半臥位減輕呼吸困難。飲食宜清淡易消化,避免辛辣刺激性食物。恢復(fù)期可進行呼吸功能鍛煉,如縮唇呼吸和腹式呼吸。注意口腔清潔,每日用復(fù)方氯己定含漱液漱口。出院后定期復(fù)查胸部CT,觀察膿腫吸收情況,若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱或胸痛加重需及時復(fù)診。遵醫(yī)囑完成足療程抗生素治療,不可自行停藥。
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