縱隔膿腫是指縱隔內(nèi)因細(xì)菌感染形成的膿液積聚,屬于胸外科急癥??v隔是胸腔中部容納心臟、大血管等重要結(jié)構(gòu)的區(qū)域,膿腫多由鄰近器官感染擴(kuò)散、外傷或手術(shù)后并發(fā)癥引起。
縱隔膿腫的典型癥狀包括胸骨后劇烈疼痛、高熱寒戰(zhàn)、呼吸困難和吞咽障礙。疼痛常向肩背部放射,深呼吸或體位變動(dòng)時(shí)加重。感染源可能來自食管穿孔、肺部感染蔓延、口腔頜面部化膿性炎癥下行感染等。糖尿病患者、免疫功能低下者及近期接受過縱隔手術(shù)的患者風(fēng)險(xiǎn)更高。診斷需結(jié)合胸部增強(qiáng)CT檢查,可見縱隔內(nèi)液性低密度影伴環(huán)形強(qiáng)化。
治療需緊急靜脈使用廣譜抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等控制感染,同時(shí)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮縱隔膿腫引流術(shù)或胸腔鏡縱隔膿腫清除術(shù)。若合并食管破裂需禁食并放置空腸營養(yǎng)管。延誤治療可能導(dǎo)致感染性休克、膿毒血癥或多器官功能衰竭等致命并發(fā)癥。
預(yù)防縱隔膿腫需及時(shí)治療口腔感染、控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病,食管異物取出術(shù)應(yīng)避免黏膜損傷。術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)胸痛伴發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)?;謴?fù)期需保證高蛋白飲食如魚肉蛋奶,補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù),避免劇烈咳嗽以防膿腫復(fù)發(fā)。定期復(fù)查胸部CT評(píng)估療效,抗生素療程通常需4-6周。
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