前置胎盤并非只能剖腹產(chǎn),若胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口超過(guò)20毫米且無(wú)其他高危因素,可嘗試陰道分娩。但多數(shù)情況下因出血風(fēng)險(xiǎn)需選擇剖腹產(chǎn)。
前置胎盤根據(jù)胎盤位置與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為完全性、部分性和邊緣性。完全性前置胎盤因胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口,分娩時(shí)必然導(dǎo)致大出血,必須剖腹產(chǎn)。部分性前置胎盤若胎盤覆蓋部分宮頸內(nèi)口,在胎頭壓迫止血有效且產(chǎn)程進(jìn)展順利時(shí),有陰道分娩可能,但需持續(xù)監(jiān)測(cè)出血量。邊緣性前置胎盤若胎盤下緣距宮頸內(nèi)口20-30毫米,且胎兒頭盆相稱、產(chǎn)道條件良好,可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下嘗試自然分娩,但需備好緊急剖腹產(chǎn)預(yù)案。
存在活動(dòng)性出血、胎位異常、多胎妊娠或既往子宮手術(shù)史等情況時(shí),即使為邊緣性前置胎盤也需直接選擇剖腹產(chǎn)。前置胎盤合并胎盤植入時(shí),剖腹產(chǎn)術(shù)中可能需聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。妊娠34周前出現(xiàn)大出血者,需緊急剖腹產(chǎn)終止妊娠以保障母嬰安全。
前置胎盤孕婦應(yīng)提前1-2周住院觀察,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活。分娩方式需由產(chǎn)科醫(yī)生綜合評(píng)估胎盤位置、出血風(fēng)險(xiǎn)及胎兒狀況后決定,不可強(qiáng)行要求陰道分娩。術(shù)后需注意觀察子宮收縮情況及惡露量,遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染,補(bǔ)充鐵劑糾正貧血,定期復(fù)查超聲了解子宮復(fù)舊情況。
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