引起結(jié)腸癌的原因主要有遺傳因素、高脂低纖維飲食、慢性腸道炎癥、腸息肉病變以及環(huán)境致癌物暴露等。結(jié)腸癌是多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果,早期預(yù)防和篩查至關(guān)重要。
約20%結(jié)腸癌患者存在家族聚集現(xiàn)象,林奇綜合征和家族性腺瘤性息肉病等遺傳性疾病會(huì)顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。這類患者發(fā)病年齡較早,建議有家族史者從40歲開始定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。基因檢測(cè)可幫助識(shí)別高危人群,必要時(shí)需預(yù)防性服用阿司匹林腸溶片或?qū)嵤╊A(yù)防性手術(shù)。
長(zhǎng)期攝入紅肉、加工肉制品及動(dòng)物脂肪會(huì)促進(jìn)膽汁酸分泌,在腸道菌群作用下產(chǎn)生致癌物質(zhì)。同時(shí)膳食纖維攝入不足會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減緩,延長(zhǎng)致癌物與腸黏膜接觸時(shí)間。建議每日保證300克蔬菜和200克水果攝入,用全谷物替代精制米面。
潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病等炎癥性腸病患者,持續(xù)10年以上未控制者癌變概率顯著上升。炎癥反復(fù)刺激會(huì)導(dǎo)致腸上皮異型增生,最終發(fā)展為結(jié)腸癌。這類患者需定期使用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥,每1-2年進(jìn)行染色內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)。
腺瘤性息肉尤其是絨毛狀腺瘤最易惡變,直徑超過1厘米的息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)達(dá)10%。息肉切除后5年復(fù)發(fā)率約30%,需定期復(fù)查。對(duì)于多發(fā)性息肉患者,可考慮服用塞來昔布膠囊預(yù)防新發(fā)息肉。
長(zhǎng)期接觸石棉、重金屬等職業(yè)暴露人群發(fā)病率較高。吸煙可使風(fēng)險(xiǎn)增加50%,煙草中的多環(huán)芳烴會(huì)直接損傷腸黏膜細(xì)胞DNA。酒精代謝產(chǎn)物乙醛也具有明確致癌性,每日飲酒超過30克乙醇會(huì)顯著提升患病風(fēng)險(xiǎn)。
預(yù)防結(jié)腸癌需建立健康生活方式,每日保持30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),控制體重指數(shù)在18.5-23.9之間。50歲以上人群建議每5年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查,高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)提前至40歲開始篩查。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血等癥狀時(shí)須及時(shí)就醫(yī),早期結(jié)腸癌經(jīng)規(guī)范治療5年生存率可達(dá)90%以上。
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