食道癌術(shù)后肺部感染可通過抗感染治療、呼吸道管理、營養(yǎng)支持、物理治療及必要時機械通氣等方式治療。肺部感染可能與手術(shù)創(chuàng)傷、免疫力下降、誤吸等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、痰液增多等癥狀。
根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素,如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用美羅培南等。細(xì)菌感染需覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌,真菌感染需使用氟康唑注射液或伏立康唑片。治療期間需監(jiān)測肝腎功能,避免長期使用廣譜抗生素導(dǎo)致二重感染。
加強翻身拍背和體位引流,使用氨溴索注射液稀釋痰液,必要時行纖維支氣管鏡吸痰。霧化吸入布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液可減輕氣道炎癥。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽,術(shù)后早期活動有助于肺復(fù)張。
術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)需采用低滲配方,通過鼻腸管緩慢輸注,初始速度控制在每小時30毫升。靜脈補充人血白蛋白糾正低蛋白血癥,輸注丙氨酰谷氨酰胺注射液維護(hù)腸黏膜屏障。定期監(jiān)測前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo),逐步過渡到經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食。
采用高頻胸壁振蕩儀促進(jìn)痰液排出,每日進(jìn)行2次振動排痰治療。超短波治療可改善肺部血液循環(huán),微波理療有助于炎癥吸收。根據(jù)患者耐受情況安排床邊坐起和站立訓(xùn)練,逐步增加活動強度。
對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者需行氣管插管,采用同步間歇指令通氣模式,設(shè)置呼氣末正壓5-8厘米水柱。撤機前改為壓力支持通氣模式,通過自主呼吸試驗評估脫機條件。無創(chuàng)正壓通氣可用于輕中度呼吸功能不全的過渡治療。
食道癌術(shù)后患者需保持半臥位休息,避免進(jìn)食過快引發(fā)誤吸。每日監(jiān)測體溫和血氧飽和度,記錄痰液性狀和量??祻?fù)期可進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練增強肺功能,逐步增加步行距離改善體能。飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量的細(xì)軟食物,少量多餐保證營養(yǎng)攝入。術(shù)后3個月內(nèi)定期復(fù)查胸部CT,出現(xiàn)氣促或發(fā)熱癥狀需及時就診。
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