食道癌手術(shù)后肺部感染可通過抗感染治療、呼吸道護理、營養(yǎng)支持、體位引流、氧療等方式干預(yù)。肺部感染通常由手術(shù)創(chuàng)傷、免疫力下降、誤吸、細菌定植、麻醉插管等因素引起。
根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素,常用藥物包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等。需覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌,嚴重感染時可聯(lián)合用藥。治療期間監(jiān)測體溫、血常規(guī)及炎癥指標變化。
術(shù)后每2小時協(xié)助患者翻身拍背,使用振動排痰儀促進痰液排出。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練,必要時行霧化吸入治療,常用藥物包括吸入用布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液。保持氣道濕化,每日飲水量達到1500毫升以上。
術(shù)后早期通過鼻腸管給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,逐步過渡到整蛋白型。每日熱量攝入維持在25-30千卡/千克體重,蛋白質(zhì)需求量為1.2-1.5克/千克體重。監(jiān)測前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標,必要時聯(lián)合靜脈營養(yǎng)支持。
采用頭低足高體位進行支氣管引流,每日2-3次,每次15-20分鐘。結(jié)合胸部叩擊和震顫手法,重點引流病變肺葉。操作前后監(jiān)測血氧飽和度,避免胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致二次誤吸。
通過鼻導(dǎo)管或面罩給氧,維持血氧飽和度在95%以上。嚴重呼吸衰竭時采用無創(chuàng)正壓通氣,參數(shù)設(shè)置為IPAP 8-12cmH2O,EPAP 4-6cmH2O。每日進行動脈血氣分析,及時調(diào)整氧療方案。
術(shù)后需加強口腔護理,每日用氯己定漱口水漱口3次。保持病房空氣流通,嚴格控制探視人數(shù)?;謴?fù)期進行漸進式呼吸康復(fù)訓(xùn)練,從腹式呼吸過渡到阻力呼吸訓(xùn)練。飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)食物,避免過熱或刺激性食物。定期復(fù)查胸部CT評估感染控制情況,若出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰等癥狀需及時復(fù)診。
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