子宮脫垂可通過陰道口腫物脫出、下墜感、排尿異常等癥狀結(jié)合婦科檢查判斷。子宮脫垂通常由盆底肌松弛、分娩損傷、長期腹壓增高等因素引起,需通過視診、觸診及POP-Q分期評估確診。
陰道口可見球形腫物脫出是典型表現(xiàn),輕癥者僅在用力時出現(xiàn),休息后回縮;重癥者腫物持續(xù)外露伴摩擦疼痛。伴隨下腹及會陰部墜脹感,久站或勞累后加重??赡艹霈F(xiàn)壓力性尿失禁、排尿困難或尿頻,與膀胱受壓有關(guān)。部分患者排便困難或便秘,因直腸前突導(dǎo)致。癥狀進(jìn)展多與盆底支持結(jié)構(gòu)退化相關(guān)。
婦科檢查需在膀胱排空后取膀胱截石位進(jìn)行。醫(yī)生用窺陰器觀察陰道前后壁膨出程度,判斷脫垂部位為前壁、后壁或頂端。雙合診評估子宮位置及宮頸長度,測量宮頸外口與處女膜緣距離。Valsalva動作下觀察脫垂最嚴(yán)重狀態(tài),記錄腫物最大徑線。需鑒別直腸膨出、腸疝或陰道壁囊腫等疾病。
采用國際通用的盆腔器官脫垂定量分期系統(tǒng),測量陰道六個特定點相對于處女膜的位置。0期表示無脫垂,Ⅰ期脫垂最遠(yuǎn)端距處女膜>1厘米,Ⅱ期達(dá)處女膜緣±1厘米內(nèi),Ⅲ期超出處女膜>1厘米但未達(dá)全長,Ⅳ期為完全外翻。該分期客觀量化脫垂程度,指導(dǎo)治療方案選擇。
盆底超聲可動態(tài)觀察膀胱頸移動度、直腸肛管夾角等參數(shù),評估盆底肌完整性。MRI能清晰顯示盆腔器官三維位置關(guān)系,識別肛提肌裂孔擴(kuò)大或肌纖維斷裂。尿動力學(xué)檢查適用于合并排尿異常者,鑒別壓力性尿失禁或膀胱過度活動癥。影像學(xué)結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。
需排除陰道壁囊腫、子宮肌瘤脫出等占位性病變。黏膜下肌瘤常伴月經(jīng)量多,腫瘤質(zhì)地較硬。慢性子宮內(nèi)翻罕見,可見宮頸口凹陷。會陰疝多表現(xiàn)為單側(cè)包塊,咳嗽沖擊感明顯。絕經(jīng)后患者需警惕惡性腫瘤,必要時行宮頸活檢或診斷性刮宮。
日常應(yīng)避免提重物、慢性咳嗽等增加腹壓的行為,凱格爾運動有助于增強(qiáng)盆底肌力。絕經(jīng)后女性可局部使用雌激素軟膏改善黏膜彈性。中重度脫垂建議使用子宮托或手術(shù)修復(fù),常用術(shù)式包括陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)等。術(shù)后3個月內(nèi)禁止負(fù)重,定期復(fù)查盆底功能恢復(fù)情況。
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