終末期肝癌可通過姑息治療、靶向治療、免疫治療、介入治療、鎮(zhèn)痛治療等方式緩解癥狀。終末期肝癌通常由肝硬化、乙肝病毒感染、黃曲霉毒素暴露、長(zhǎng)期酗酒、遺傳代謝性疾病等因素引起。
1、姑息治療
姑息治療是終末期肝癌的核心措施，重點(diǎn)在于控制腹水、黃疸等并發(fā)癥。腹水可通過限鈉飲食和利尿劑緩解，常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片。黃疸嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，同時(shí)使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積。該階段需每1-2周評(píng)估癥狀變化，調(diào)整治療方案。
2、靶向治療
索拉非尼片和侖伐替尼膠囊是常用靶向藥物，適用于肝功能Child-Pugh A級(jí)患者。用藥前需檢測(cè)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體表達(dá)水平，治療期間可能出現(xiàn)手足皮膚反應(yīng)、高血壓等副作用。需定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白水平和肝臟增強(qiáng)CT，評(píng)估腫瘤進(jìn)展。
3、免疫治療
帕博利珠單抗注射液和納武利尤單抗注射液通過阻斷PD-1通路發(fā)揮作用。治療前需進(jìn)行微衛(wèi)星不穩(wěn)定性檢測(cè)，用藥后可能引發(fā)免疫性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。聯(lián)合靶向治療時(shí)需特別注意肝功能損傷風(fēng)險(xiǎn)，建議每3周復(fù)查一次肝腎功能。
4、介入治療
經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可控制腫瘤局部進(jìn)展，常用化療藥物包括表柔比星注射液和奧沙利鉑注射液。術(shù)后可能出現(xiàn)栓塞后綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，通常3-5天自行緩解。嚴(yán)重門靜脈癌栓患者禁忌該治療，需先進(jìn)行門靜脈支架置入。
5、鎮(zhèn)痛治療
根據(jù)WHO癌痛三階梯原則，輕中度疼痛使用布洛芬緩釋膠囊，中重度疼痛選用鹽酸羥考酮緩釋片。爆發(fā)痛時(shí)可備用鹽酸嗎啡注射液，同時(shí)預(yù)防性使用乳果糖口服溶液防治便秘。神經(jīng)病理性疼痛需加用普瑞巴林膠囊，所有鎮(zhèn)痛方案須配合心理疏導(dǎo)。
終末期肝癌患者需保證每日25-30kcal/kg熱量攝入，優(yōu)先選擇易消化的短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉。可進(jìn)行床邊腳踏車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每次不超過15分鐘。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)翻身拍背技巧，預(yù)防壓瘡和肺炎。建議每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)通過靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。疼痛日記記錄有助于醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，心理支持可顯著改善生存質(zhì)量。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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