痛風的并發(fā)癥主要有痛風石、關節(jié)畸形、腎結石、慢性腎病和心血管疾病。痛風是嘌呤代謝紊亂導致血尿酸升高引起的晶體性關節(jié)炎,長期未控制可能引發(fā)多系統(tǒng)損害。
尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)周圍軟組織形成結節(jié),常見于耳廓、手指、足趾等部位。痛風石可導致局部皮膚破潰、繼發(fā)感染,嚴重時需手術清除??刂蒲蛩崴降陀?00μmol/L有助于痛風石溶解。
尿酸鹽持續(xù)沉積會侵蝕關節(jié)軟骨和骨組織,造成關節(jié)間隙狹窄、骨質破壞。典型表現(xiàn)為手足關節(jié)僵硬變形,活動受限。早期規(guī)范降尿酸治療可延緩關節(jié)損傷進展。
高尿酸血癥患者中約20%會形成尿酸結石,表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、血尿。結石可能阻塞尿路引發(fā)腎積水,需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。每日飲水2000毫升以上有助于預防結石形成。
尿酸鹽結晶沉積在腎間質可導致間質性腎炎,長期發(fā)展可能引起腎功能不全?;颊邥霈F(xiàn)夜尿增多、蛋白尿等癥狀。需定期監(jiān)測血肌酐和估算腎小球濾過率。
痛風患者發(fā)生高血壓、冠心病等風險顯著增加??赡芘c尿酸促進氧化應激、內(nèi)皮功能障礙有關。合并心血管疾病時需優(yōu)先選擇兼有心血管保護作用的降尿酸藥物。
痛風患者需長期控制血尿酸水平在達標范圍,每日飲水量保持2000毫升以上,限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入。避免劇烈運動誘發(fā)關節(jié)損傷,建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動。定期監(jiān)測腎功能、血壓等指標,出現(xiàn)關節(jié)腫痛加重或血尿等癥狀時及時就醫(yī)。降尿酸治療期間可能出現(xiàn)痛風發(fā)作,可預防性使用小劑量秋水仙堿片,但須在醫(yī)生指導下調(diào)整用藥方案。
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