慢性乙型病毒性肝炎可通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)、病毒DNA定量、肝功能檢查、肝臟影像學(xué)檢查、肝組織活檢等方式確診。該病由乙型肝炎病毒感染引起,需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果綜合判斷。
通過(guò)檢測(cè)乙型肝炎病毒表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體及核心抗體等指標(biāo),判斷病毒感染狀態(tài)。HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上可確診慢性感染,需配合抗-HBc IgM/IgG區(qū)分急性或慢性病程。血清學(xué)檢測(cè)是篩查和診斷的基礎(chǔ)手段。
采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)檢測(cè)HBV DNA載量,能直接反映病毒復(fù)制活躍程度。病毒載量超過(guò)2000 IU/ml提示需要抗病毒治療,該指標(biāo)也是評(píng)估療效和耐藥性的關(guān)鍵依據(jù)。檢測(cè)前需避免劇烈運(yùn)動(dòng)或飲酒等干擾因素。
通過(guò)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標(biāo)評(píng)估肝細(xì)胞損傷程度。ALT持續(xù)或反復(fù)升高超過(guò)正常值2倍,結(jié)合病毒陽(yáng)性結(jié)果可判斷疾病活動(dòng)期。肝功能異常程度與纖維化進(jìn)展相關(guān),需定期監(jiān)測(cè)。
腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)變化和門(mén)靜脈寬度,初步判斷是否存在肝硬化。瞬時(shí)彈性成像能無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝纖維化程度,硬度值≥7.4 kPa提示顯著纖維化。CT或MRI適用于排查占位性病變,對(duì)晚期并發(fā)癥診斷價(jià)值更高。
通過(guò)穿刺獲取肝組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,是評(píng)估炎癥分級(jí)和纖維化分期的金標(biāo)準(zhǔn)??梢?jiàn)肝細(xì)胞氣球樣變、點(diǎn)狀壞死及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等特征性改變。適用于診斷不明或需精準(zhǔn)評(píng)估病情的患者,但屬于有創(chuàng)操作。
確診慢性乙型肝炎后應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能與病毒載量,避免飲酒和肝毒性藥物。建議選擇高蛋白、低脂飲食,適量補(bǔ)充維生素B族和維生素E。規(guī)律作息有助于維持免疫平衡,中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能加重肝臟負(fù)擔(dān),建議以散步、太極等溫和運(yùn)動(dòng)為主。出現(xiàn)乏力加重、黃疸或腹水等癥狀需及時(shí)復(fù)診。
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