重癥肌無力危象主要包括肌無力危象、膽堿能危象和反拗性危象三種類型,需立即就醫(yī)干預(yù)。重癥肌無力危象是神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙導(dǎo)致的急性呼吸衰竭或肌無力癥狀急劇惡化,可能危及生命。
肌無力危象是最常見的危象類型,主要由感染、手術(shù)創(chuàng)傷或藥物減量誘發(fā)?;颊弑憩F(xiàn)為呼吸肌無力加重、吞咽困難、眼球活動障礙等癥狀。治療需立即使用新斯的明注射液或溴吡斯的明片等膽堿酯酶抑制劑,同時配合機械通氣支持。重癥患者可能需要靜脈注射免疫球蛋白或進行血漿置換。
膽堿能危象由膽堿酯酶抑制劑過量引起,表現(xiàn)為瞳孔縮小、流涎、腹痛等毒蕈堿樣癥狀。需立即停用膽堿酯酶抑制劑,使用阿托品注射液對抗過量乙酰膽堿作用。監(jiān)測生命體征和血氧飽和度,必要時進行氣管插管。該危象需與肌無力危象嚴格鑒別,誤診可能導(dǎo)致治療方向錯誤。
反拗性危象較為罕見,特點是患者對膽堿酯酶抑制劑突然失去反應(yīng)。可能由感染、電解質(zhì)紊亂或胸腺瘤進展誘發(fā)。治療需停用所有抗膽堿酯酶藥物,給予糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液,并維持呼吸循環(huán)功能。危象緩解后需重新評估藥物敏感性,調(diào)整治療方案。
三類危象均需在重癥監(jiān)護室進行治療監(jiān)測?;颊呷粘?yīng)避免感染、勞累等誘因,規(guī)律服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡,記錄用藥情況和主治醫(yī)師聯(lián)系方式。定期復(fù)查肺功能和肌電圖,評估病情控制情況。出現(xiàn)呼吸困難等預(yù)警癥狀時須立即就診,延誤治療可能造成不可逆損害。
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