腎盂腎炎通常由細菌感染引起,主要病因有尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、免疫力低下、泌尿系統(tǒng)結構異常、糖尿病等基礎疾病。該病可能伴隨發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急等癥狀,需通過尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查確診。
結石或前列腺增生導致尿液滯留,細菌在尿液中繁殖并上行感染腎臟?;颊呖赡艹霈F(xiàn)排尿困難、腎區(qū)叩擊痛,需通過超聲檢查明確梗阻位置。治療需解除梗阻,如體外沖擊波碎石術,配合左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素控制感染。
先天性瓣膜功能不全使尿液從膀胱反流至腎盂,多見于兒童。典型表現(xiàn)為反復尿路感染,可通過排尿性膀胱尿道造影確診。長期反流可能導致腎瘢痕形成,需使用呋喃妥因腸溶片預防感染,嚴重者需手術矯正。
長期使用免疫抑制劑、艾滋病等疾病會削弱機體防御能力。這類患者易發(fā)生條件致病菌感染,癥狀可能不典型但易進展為膿毒血癥。治療需根據(jù)藥敏結果選擇敏感抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片,同時需加強營養(yǎng)支持。
腎盂輸尿管連接部狹窄、重復腎等先天畸形易造成尿液引流不暢。患者幼年即可出現(xiàn)反復發(fā)熱性尿路感染,需通過CT尿路成像評估解剖結構。輕度者可定期隨訪,嚴重畸形需行腎盂成形術等矯正手術。
長期高血糖環(huán)境利于細菌生長,且糖尿病會損傷神經(jīng)導致膀胱排空不全。這類患者易發(fā)生氣腫性腎盂腎炎等特殊感染,需嚴格控制血糖。治療首選哌拉西林他唑巴坦鈉注射液等廣譜抗生素,同時需優(yōu)化降糖方案。
預防腎盂腎炎需保持每日飲水量2000毫升以上,避免憋尿,女性排便后從前向后擦拭。糖尿病患者應定期監(jiān)測尿微量白蛋白,存在泌尿系統(tǒng)畸形者需每半年復查超聲。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱伴腰痛時須立即就醫(yī),延誤治療可能導致腎周膿腫或敗血癥等嚴重并發(fā)癥。
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