孕婦膽汁淤積的檢查項(xiàng)目主要有肝功能檢查、血清膽汁酸測(cè)定、超聲檢查、病毒性肝炎篩查、自身免疫抗體檢測(cè)等。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥,需通過(guò)多項(xiàng)檢查綜合評(píng)估。
肝功能檢查是診斷膽汁淤積的基礎(chǔ)項(xiàng)目,通過(guò)檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等指標(biāo)評(píng)估肝臟損傷程度。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,堿性磷酸酶水平可能顯著增高。該檢查需空腹采血,建議孕婦在檢查前避免高脂飲食。
血清總膽汁酸測(cè)定是診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的關(guān)鍵指標(biāo),空腹血清膽汁酸超過(guò)10μmol/L具有診斷意義。部分患者可能出現(xiàn)餐后膽汁酸水平更高的情況,必要時(shí)需進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。膽汁酸水平升高與胎兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),需密切隨訪。
腹部超聲檢查主要用于排除膽道系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤等器質(zhì)性疾病引起的膽汁淤積。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的超聲檢查通常無(wú)特異性表現(xiàn),但可觀察膽囊收縮功能及肝內(nèi)外膽管是否擴(kuò)張。該檢查無(wú)創(chuàng)安全,適合孕期多次復(fù)查。
需進(jìn)行甲型、乙型、丙型等病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè),以鑒別病毒性肝炎導(dǎo)致的肝功能異常。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的相關(guān)病毒學(xué)檢查結(jié)果為陰性。若合并病毒性肝炎感染,需同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療和產(chǎn)科監(jiān)護(hù)。
通過(guò)檢測(cè)抗核抗體、抗線粒體抗體等排除自身免疫性肝病。原發(fā)性膽汁性膽管炎等自身免疫性疾病也可引起膽汁淤積,但發(fā)病率遠(yuǎn)低于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥??贵w陽(yáng)性患者需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷。
孕婦出現(xiàn)皮膚瘙癢等膽汁淤積癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)完善相關(guān)檢查。日常生活中需保持皮膚清潔,避免抓撓導(dǎo)致感染;穿著寬松棉質(zhì)衣物減少皮膚刺激;遵醫(yī)囑定期復(fù)查膽汁酸及肝功能指標(biāo);注意胎動(dòng)變化,配合醫(yī)生進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)。飲食宜清淡,適當(dāng)增加維生素K的攝入,避免高脂食物加重肝臟負(fù)擔(dān)。
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